各种CT征象在甲状腺良、恶性病变鉴别诊断中的价值

钟明浩 候文忠 古志聪

【摘要】 目的 分析甲状腺良、恶性病变鉴别诊断中各种CT征象的应用价值。方法 94例甲状腺病变患者， 均经病理证实良性病变患者40例（良性病变组）与恶性病变患者54例（恶性病变组）， 两组患者均采用64排螺旋CT扫描仪进行检查， 对其CT征象特点进行分析， 比较两组单发病灶、病灶边缘模糊、病灶钙化、颈部淋巴结肿大占比。结果恶性病变组单发病灶占比为57.4%， 高于良性病变组的12.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。恶性病变组病灶边缘模糊占比为96.3%， 高于良性病变组的55.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。恶性病变组与良性病变组病灶钙化占比分别为50.0%（27/54）、30.0%（12/40）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。恶性病变组患者颈部淋巴结肿大占比为59.3%（32/54）， 高于良性病变组的10.0%（4/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺癌的CT征象包括颈部淋巴结肿大、病灶钙化、病灶边缘模糊以及单发病变等， 甲状腺病变性质可采用CT检查进行有效诊断与鉴别。

【关键词】 甲状腺;良性;恶性;病变;鉴别诊断;应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.034

在人体生理功能维持方面， 甲状腺具有十分重要的作用。现阶段， 在甲状腺病变诊断中， CT扫描得到了广泛应用， 因为甲状腺实质具有丰富血供与较高碘含量， 所以对其行CT检查时， 天然对比度良好[1]。因为各种甲状腺病变的影像学表现在一定程度上相似性， 这会在很大程度上提高甲状腺良、恶性病变的鉴别诊断难度[2]。但是随着CT扫描技术水平不断提高以及甲状腺病变诊断经验的不断积累， 良性与恶性甲状腺病变具有更加明确的诊断特点， CT应用价值也更为显著[3]。本研究主要针对甲状腺良、恶性病变鉴别诊断中各种CT征象的应用价值进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于2016年6月～2018年6月在本院进行诊治的甲状腺病变患者中选取94例， 均经病理组织检查证实， 且病理组织检查资料和术前CT检查资料完整。患者年龄17～75岁， 平均年龄48.92岁;男21例， 女73例。均经病理证实良性病变患者40例（良性病变组）与恶性病变患者54例（恶性病变组）。良性病变组患者中， 甲状腺腺瘤、甲状腺炎、结节性甲状腺肿患者分别为1、3、36例。恶性病变组患者中， 甲状腺转移瘤、淋巴瘤、浸润性癌、髓样癌、乳头状癌患者分别为1、1、1、1、50例。

1. 2 方法 所有患者均采用64排螺旋CT扫描仪进行检查， 采取仰卧位接受检查， 嘱患者保持呼吸平静， 避免吞咽动作， 从颅底开始扫描， 一直到胸廓入口水平， 重建层厚：1.25 mm;管电流：120～250 mAs;管電压：120 kV;准直：1.5 mm×12。

先对患者进行平扫， 然后再行增强扫描， 将60 ml对比剂欧乃派克经患者肘静脉注入， 控制注射速率为3 ml/s， 行双期增强扫描， 分别延迟45、105 s， 即动脉期与静脉期。

1. 3 观察指标及判定标准 多平面重建图像和CT横断面图像由2名具有丰富经验的医师采用双盲法进行分析， 对病灶是否有淋巴结肿大、钙化、密度、边缘、大小以及数目等进行仔细观察。若钙化病灶>3 mm， 则可将其判定为粗大钙化;若钙化病灶≤3 mm， 则可判定为微小钙化[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组病灶数目情况比较 36例为单发病灶， 良性病变组5例， 恶性病变组31例;58例患者为多发或者弥漫性病灶， 良性病变组35例， 恶性病变组23例。恶性病变组单发病灶占比为57.4%， 高于良性病变组的12.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组病灶边缘情况比较 74例病灶边缘模糊， 良性病变组22例， 恶性病变组52例;20例患者病灶边缘清晰， 良性病变组18例， 恶性病变组2例;12例甲状腺癌病变内可观察到不规则低密度区， 有“半岛样”强化结节出现在其周围， 即为“半岛征”。恶性病变组病灶边缘模糊占比为96.3%， 高于良性病变组的55.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组病灶钙化情况比较 良性病变组中有12例患者病灶钙化， 且均属于结节性甲状腺肿， 其中4例表现为粗大与微小钙化同时存在， 8例为微小钙化;恶性病变组中有27例患者病灶钙化， 其中4例表现为粗大与微小钙化同时存在， 均属于乳头状癌， 23例表现为微小钙化， 髓样癌1例、浸润性癌1例、乳头状癌21例。恶性病变组与良性病变组病灶钙化占比分别为50.0%（27/54）、30.0%（12/40）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 4 两组颈部淋巴结肿大情况比较 恶性病变组患者中

32例颈部淋巴结肿大， 良性病变组患者中4例颈部淋巴结肿大， 恶性病变组患者颈部淋巴结肿大占比为59.3%（32/54）， 高于良性病变组的10.0%（4/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

人体各器官组织中， 甲状腺属于实质性内分泌器官， 为了确保甲状腺病变患者能够及时获得治疗， 需要准确诊断鉴别病变良恶性[5]。正常CT横断面上， 甲状腺主要呈现为倒三角形， 与其他软组织相比， 其密度更高。有学者认为， 甲状腺恶性病变具有模糊的病灶边缘， 并且会向四周进行侵犯， 通常情况下还会伴淋巴结转移、钙化以及坏死等现象， 淋巴结具有较高密度， 且明显比强化， 有钙化与囊变现象存在于淋巴结内[6-9]。

对本研究中甲状腺恶性病变的各种CT征象进行分析， 可将其归纳为如下几点。①大多数为单发病灶：结节性甲状腺肿通常为单发病变， 因为体内缺碘， 进而会促使腺体代偿性增生， 甲状腺出现弥漫肿大现象， 随着病变进一步发展， 会有多发结节出现在甲状腺内， 且密度不均匀。②具有较高病灶钙化率：钙化灶可出现在良性、恶性病变中， 其中良性病变钙化通常是因为血肿以及炎症吸收机体化之后， 导致纤维隔带钙化或者结节壁钙化， 而恶性病变钙化则是因为癌细胞以极快速度发展， 纤维组织和肿瘤血管出现增生现象， 钙盐大量沉积。这可能是因为所选病例较少。③病灶具有模糊边缘：因为肿瘤生长呈现为浸润性状态， 突破包膜或者向纤维包膜侵入之后， 便会开始向四周进行浸润， 最终促使病灶边缘模糊。还有部分良性病变边缘也处于模糊状态， 常见的包括甲状腺炎、结节性甲状腺肿合并炎症， 临床应注意对其进行科学区分与鉴别。④颈部淋巴结肿大：和其相符合的常见甲状腺癌转移部位为颈内靜脉链、气管食管沟等， 转移淋巴结具有较高密度， 能在其内部观察到钙化斑、囊内乳头状结节与囊变等情况。

综上所述， 甲状腺癌的CT征象包括颈部淋巴结肿大、病灶钙化、病灶边缘模糊以及单发病变等， 甲状腺病变性质可采用CT检查进行有效诊断与鉴别。

参考文献

[1] 韩志江， 舒艳艳， 陈文辉， 等. 高强化CT征象在甲状腺良恶性结节诊断和鉴别诊断中的价值. 中华内分泌外科杂志， 2015， 9（4）：295-297.

[2] 韩志江， 舒艳艳， 雷志锴， 等. 高增强征象在超声、CT及二者联合诊断甲状腺良、恶性结节中的价值. 中华内分泌外科杂志， 2017， 11（1）：15-19.

[3] 郑立春， 张文军， 刘桂超， 等. PET/CT、MRI及联合应用在胰腺良恶性病变鉴别诊断中的临床价值. 河北医科大学学报， 2016， 37（5）：562-566.

[4] 秦巨峰， 赵金丽， 陈小华， 等. MSCT灌注技术鉴别诊断甲状腺良恶性病变. 中国介入影像与治疗学， 2014， 11（7）：435-438.

[5] 葛琛瑾， 舒政， 陆磊， 等. 甲状腺良恶性肿瘤的螺旋CT鉴别诊断. 实用放射学杂志， 2008， 24（4）：459-461.

[6] 刘伟， 杨军， 邵康为， 等. 钙化征在CT鉴别甲状腺良、恶性病变中的价值. 中华放射学杂志， 2010， 44（2）：147-151.

[7] 王国杰， 张永裕， 郑丽朝， 等. 甲状腺良恶性病变鉴别诊断中各种 CT 征象的价值. 山东医药， 2014， 46（10）：59-60.

[8] 杨少民. 128层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的临床应用价值. 南方医科大学， 2014.

[9] 杨凯. 双源CT双能量扫描对于甲状腺结节良恶性鉴别诊断的应用价值. 河北医科大学， 2012.

[收稿日期：2018-11-28]