经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折37例

徐凯 易志坚 温立升 孟宁波

【摘要】 目的 观察分析经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法 65例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象， 根据治疗方式的不同分为对照组（28例）与观察组（37例）。对照组采取常规保守治疗， 观察组采取经皮椎体成形术治疗。观察对比两组患者视觉模拟评分法（VAS）与Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、压缩椎体高度以及并发症发生情况。结果 治疗前， 对照组VAS与ODI评分分别为（7.10±1.57）、（34.90±5.15）分， 观察组VAS与ODI评分分别为（7.20±1.36）、（34.10±4.98）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 对照组VAS与ODI评分分别为（3.80±0.94）、（21.70±5.87）分， 观察组VAS与ODI评分分别为（1.60±0.38）、（14.50±5.28）分， 两组VAS与ODI评分均低于治疗前， 且观察组VAS与ODI评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 对照组压缩椎体前缘、中央、后缘高度分别为（18.00±4.51）、（14.50±2.94）、（22.20±2.05）mm， 观察组压缩椎体前缘、中央、后缘高度分别为（18.10±3.47）、（13.40±2.87）、（22.10±1.48）mm， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组压缩椎体前缘、中央、后缘高度分别为（22.30±4.56）、（15.80±1.21）、（24.50±2.14）mm， 均高于对照组的（19.40±3.48）、（14.70±1.78）、（22.80±1.96）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.4%， 低于对照组的25.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折， 疗效确切， 安全性高。

【关键词】 经皮椎体成形术;骨质疏松性;椎体压缩骨折;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.026

骨质疏松症是临床常见病， 以老年人为主要发病群体， 临床上， 以脊柱畸形、身高下降、腰背部疼痛等为显著表现， 部分患者可出现椎体压缩性骨折症状， 影响患者日常活动， 降低生活质量[1]。因此， 临床上， 一旦确诊骨质疏松性椎体压缩骨折， 需尽早对症治疗， 尽最大程度恢复椎体功能。本文选择65例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象， 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年4月～2018年10月本院收治的65例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象， 根据治疗方式的不同分为对照组（28例）与观察组（37例）。对照组患者中， 男17例， 女11例;年龄最小51岁， 最大82岁， 平均年龄（65.20±5.61）岁;15例腰椎压缩骨折， 13例胸椎压缩骨折。观察组患者中， 男20例， 女17例;年龄最小50岁， 最大85岁， 平均年龄（64.90±6.74）岁;21例腰椎压缩骨折， 16例胸椎压缩骨折。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 实施常规保守治疗， 采取手法复位疗法， 牵引操作， 指导患者在床上锻炼、运动， 配合锻炼腹肌功能， 叮嘱患者下床活动、行走， 注意康复治疗期间的安全。

1. 2. 2 观察组 实施经皮椎体成形术治疗， 具体操作如下：取俯卧位， 术前进行麻醉处理， 密切监测生命体征。2.0%利多卡因予以局部麻醉， 基于C臂机透视条件下， 选择骨折相对严重的椎弓作为入路位置， 一般情况下， 以椎弓根外侧缘旁开1.5～2.0 cm处为准， 若是椎弓根细小， 可采取双侧椎弓根穿刺处理方案。椎体内插入骨穿刺针， 针尖达椎体前1/3位置时， 注射造影剂， 进行静脉造影， 若是未见造影剂渗漏或引流静脉显影， 需于牙膏期缓慢注射聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥， 根据骨折情况与骨折严重程度， 决定骨水泥用量， 也可根据骨水泥弥散状况对穿刺进行处理， 确保穿刺安全、准确。一般情况下， 骨水泥注射用量为4～8 ml， 平均注射用量6 ml。整个手术中， 加强管理控制骨水泥注射过程， 以免骨水泥溢出。因此， 手术操作中， 骨水泥完全固定好之后， 方可将穿刺针拔除， 以免其沿着穿刺通道逆流。术后， 常规应用抗生素， 预防感染。

1. 3 观察指标及判定标准 ①采用VAS量表[2]评价两组患者治疗前后的疼痛程度， 总分0～10分， 评分越高表示疼痛越强烈;②采用ODI问卷表[3]对两组患者的功能障碍情况进行评价， 评分越高表示功能障礙越明显。③经X线检查， 比较两组患者治疗前后的压缩椎体高度。④统计并比较两组患者并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后VAS与ODI评分比较 治疗前， 两组VAS与ODI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组VAS与ODI评分均低于治疗前， 且观察组VAS与ODI评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后压缩椎体高度比较 治疗前， 两组压缩椎体前缘、中央、后缘高度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组压缩椎体前缘、中央、后缘高度均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为5.4%， 低于对照组的25.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩骨折， 常见于中老年人， 发病率高， 且容易引起各种并发症， 危害患者身心健康。目前， 关于骨质疏松性椎体压缩骨折， 常常采取保守治疗方案， 而保守治疗中， 由于长期卧床、制动， 容易出现压疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症， 影响临床疗效[4]。经皮椎体成形术， 属于微创疗法， 经皮穿刺， 再通过工作套管， 将可扩张球囊置入椎体内， 注入低粘度聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥至病椎内， 缓解疼痛[5-7]。同时， 通过注入造影剂， 促使球囊膨胀， 有助于压缩骨折复位， 恢复原有椎体高度， 椎体内可形成一个空腔， 骨水泥低压注入， 减少渗漏现象， 提高手术安全性与有效性。经皮椎体成形术， 手术操作中， 基于透视机作用下， 清晰显示病椎情况， 便于手术操作， 有助于细微调节， 减少反复穿刺， 安全可靠[8-10]。

本文通过对比观察发现， 治疗前， 两组VAS与ODI评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组VAS与ODI评分均低于治疗前， 且观察组VAS与ODI评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组压缩椎体前缘、中央、后缘高度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组压缩椎体前缘、中央、后缘高度均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.4%， 低于对照组的17.9%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

总之， 经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效措施， 疗效显著， 安全性高， 值得推广借鉴。

参考文献

[1] 马俊. 经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的疗效比较. 中国矫形外科杂志， 2017， 25（6）：571-573.

[2] 孙同伟， 赵财丽， 赵树勇， 等. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效. 河北医药， 2017， 39（13）：2033-2035， 2040.

[3] 李鑫. 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效. 中外医疗， 2017， 36（30）：86-88.

[4] 李定武， 李峥嵘， 胡卫华. 探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效. 中国实用医药， 2018， 13（8）：57-58.

[5] 刘桂东， 陈德喜， 李巍， 等. 经皮椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效的临床对照研究. 中国骨与关节损伤杂志， 2015， 30（1）：60-62.

[6] 王鋆泉， 周海纯. 补肾壮骨汤联合椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察. 中医药信息， 2016， 33（2）：102-104.

[7] 黄昊， 何仕诚， 方文， 等. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松疼痛性椎体压缩骨折的临床疗效分析. 中华医学杂志， 2014， 94（27）：2119-2122.

[8] 李俊， 劉慧， 廖正银. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及安全性分析. 中国疼痛医学杂志， 2015， 21（6）：464-467.

[9] 董有海， 何益群， 陈绪君， 等. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效观察. 中华医学杂志， 2014， 94（17）：1357-1359.

[10] 程跃飞， 孔晓川， 王巍峰， 等. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察. 海南医学院学报， 2015， 21（11）：1502-1504.

[收稿日期：2018-11-29]