妇科腹腔镜手术术后低血压的原因分析及护理

周翠翠，肖蒙蒙，吴冬冰*

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

因为腹腔镜手术创伤小，恢复快，住院时间短等特点，其已成为目前妇科手术的趋势，越来越多难度大，时间长的手术也可以在腹腔镜下完成。但在临床护理工作中发现，不少患者在接受腹腔镜手术治疗后血压偏低，针对此做了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年6月间因“子宫肌瘤”入我科手术剔除子宫肌瘤的患者共96人，腹腔镜手术患者51人纳入观察组，腹式手术患者45人纳入对照组。其中观察组中，年龄26-45岁，平均年龄（36.62±5.17）岁，体重48-63kg，平均体重（56.29±5.31）kg，对照组中，年龄24-44岁，平均年龄（35.93±5.22）岁，体重46-69kg，平均体重（55.98±55.34）kg。两组患者年龄、体重差异不明显，具有统计学意义（P＜0.05）。纳入标准：1.患者既往无心脏疾病，无高、低血压病史；2.手术时长均在2小时以内。

1.2 方法

行腹腔镜手术患者术后均充分排出腹腔二氧化碳气体，术后患者低流量吸氧，腹部放置沙袋4-6小时，适当补足患者血容量，约1000晶体液，对患者切口愈合、阴道出血及腹腔引流液等情况进行密切观察。统计并比较两组患者术后2小时、术后6小时的收缩压及舒张压。

1.3 统计学方法对收集的数据采用

SPSS21.0软件进行分析，收缩压及舒张压均为计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组术后2小时、术后6小时的收缩压、舒张压数据如下：

观察组（n=51）对照组（n=45） P值术后2小时收缩压（mmHg） 93.6±5.9 102.1±7.2 ＜0.05舒张压（mmHg） 56.6±4.1 63.1±6.4 ＜0.05术后6小时收缩压（mmHg） 105.8±4.1 112.1±5.5 ＜0.05舒张压（mmHg） 67.3±8.9 74.0±4.9 ＜0.05

3 讨 论

由以上数据可见腹腔镜手术术后患者的平均收缩压及舒张压均较传统的腹式手术术后更低，且差异均有统计学意义。低血压带来的危害不仅是容易造成晕厥、跌倒，更重要的是心、脑、肝、肾等身体重要器官血流灌注减少，若长时间持续血压偏低则会造成无法逆转的损害。

有文献报道，该现象主要与腹腔镜手术过程中充入腹腔的CO2气体有关，其压迫下腔静脉，使回心血量减少，而同时心输出量下降，最终导致血压偏低[1]。腹腔镜手术常常使用截石位，双脚抬高至心脏水平，下肢血流流向躯干中心，外周血容量减少。当手术结束后，改变为平卧位，静脉血流重新分布，回心血量骤减，约44%患者出现不同程度的血压下降[2]。腹腔镜手术多在气管插管全麻下进行，麻醉药物常常阻滞交感神经节前纤维，使周围血管阻力下降，导致回心血量减少，心输出量降低。该类药物同时也降低了机体自有的反射调节和控制功能[3]。

因此对于腹腔镜手术术后的护理应该尤其关注血压及心率的变化。患者返回病房后立即给予持续床旁心电监护，动态监测血压、心率波动情况，每15-30分钟测量一次，待平稳后改为1每销售测量一次，及时发现低血压。详细计算患者出入量，避免出现因患者术前禁食、呕吐、灌肠等各种原因导致的入量减少、出量增多及补液量不足等情况，最终导致了术后低血压[4]。同时还要严密观察腹部体征、腹腔引流、切口渗血及阴道出血等情况，及时发生腹腔内出血的情况，预防低血容量性休克。如果患者出现焦虑等情绪时，及时安抚患者，能够促进治疗顺利进行。经过术前、术后的综合护理干预，可以有效预防低血压的发生，缩短患者康复所需的时间[5]。