不同年龄段的产妇对分娩方式的选择与分析

于莲君，刘晓梅

(陕西省人民医院，陕西 西安 710068)

妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。分娩方式可分为经阴道分娩、剖宫产分娩两种方式。随着医疗技术与经济水平的发展，我国剖宫产率曾一度居高不下。初产妇对于分娩的紧张、疼痛、恐惧等情绪是我国高剖宫产率的重要因素[1]。但大量研究表明，剖宫产对产妇和新生儿具有一定危险性，产妇剖宫产术并发感染出血几率，新生儿窒息、新生儿肺透明膜病、呼吸道感染等几率均大大增加[2]。此外，随着二胎政策的颁布，不同年龄产妇对分娩方式的要求也相应改变。因此，明确不同年龄段的产妇对分娩方式的选择，可以进一步掌握产妇的分娩要求，从而制定差异化的医疗方案。

本研究通过统计不同年龄段的产妇对分娩方式的选择，从而分析影响分娩方式选择的因素，以及现阶段产妇对分娩方式选择的趋势，以期为临床治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 资料

资料选自2017年3月至2018年3月陕西省人民医院产科产妇4063例，其中，初产妇2258例，经产妇1805例。年龄16～43岁。A组，16～24岁；B组，25～34岁；C组，35～43岁。

1.2 产妇纳入标准

①自然受孕，足月单胎妊娠；②妊娠期无内外科急症；③可有妊娠合并症、并发症；④所有产妇均可自主选择分娩方式。

1.3 方法

对所有产妇的资料进行分析，统计产妇的年龄构成，将产妇分为三组。A组，16～24岁；B组，25～34岁；C组，35～43岁。统计产妇选择分娩的方式。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。结果采用Two-way repeated-measures ANOVA。P＜0.05，代表有统计学意义。

2 结 果

统计结果显示：我院阴道分娩约占58.85%，剖宫产分娩约占42.15%，阴道分娩所占比例比较大。随着年龄增加，初产妇选择阴道分娩比例逐渐增加；经产妇选择剖宫产比例增加，阴道分娩比例减少。整体来看，随着年龄增加，选择阴道分娩人数减少，选择剖宫产人数增加。（见表1）。此外，本研究还统计了妊娠期有合并症、并发症及剖宫产史的产妇，结果提示，随着年龄增加、有合并症、并发症及剖宫产史的产妇选择剖宫产比例增加。

表1 835例产妇分娩方式[例(%)]

3 讨 论

如前所述，初产妇对于分娩的紧张、疼痛、恐惧等情绪是我国高剖宫产率的重要因素[1]。但大量研究表明，剖宫产对产妇和新生儿具有一定危险性，产妇剖宫产术并发感染出血几率增高，Vitner等证实，剖宫产产后更易并发子宫内膜炎[3]。对于剖宫产的新生儿，其患新生儿窒息、新生儿肺透明膜病、呼吸道感染等几率均大大增加[2]。Lista等进一步总结得出，采用不同分娩方式的婴儿，出生后肠道内的菌群也会有所不同，并会影响婴儿的消化与吸收[4]。此外，随着二胎政策的颁布，不同年龄产妇对分娩方式的要求也相应改变。因此，明确不同年龄段的产妇对分娩方式的选择，可以进一步掌握产妇的分娩要求，从而制定差异化的医疗方案。

本研究结果显示：我院阴道分娩约占58.85%，剖宫产分娩约占42.15%，阴道分娩所占比例比较大。随着年龄增加，初产妇选择阴道分娩比例逐增加；高龄初产选择剖宫产比例增加，阴道分娩比例减少；妊娠期有合并症，并发症及剖宫产史的选择剖宫产比例增加。整体来看，随着年龄增加，选择阴道分娩人数减少，选择剖宫产人数增加。

年龄在产妇选择分娩方式的过程中起了重要作用。年轻产妇身体素质好，以阴道分娩居多；高龄产妇由于身体素质、考虑安全等因素，选择剖宫产居多，本研究调查的高龄产妇中，近49%的产妇选择剖宫产。相较于既往研究结果[5]，本研究数据提示：与往年剖宫产率相比，我院剖宫产率在逐年下降，这与医护人员对于剖宫产手术指征的严格把握与产妇思想转变有密不可分的关系。

此外，二胎政策对不同年龄产妇分娩方式的选择也具有一定影响作用[6]。年轻的初产妇选择阴道分娩的人数较多，这一选择对子宫损伤较小，在未来第二胎的妊娠与生产中，不会因子宫瘢痕等因素影响分娩；而随年龄增加，经产妇选择剖宫产所占比例逐渐增加，C组（高龄产妇）经产妇再生产时选择剖宫产多达33.38%，这一选择可有效降低高龄产妇再分娩时的风险，在严格把控剖宫产手术指征的基础上使胎儿顺利娩出。

事实上，不同年龄的产妇在选择分娩方式时还受到很多因素影响，如有无疾病、经济条件、心理因素、城乡差异等，这还需要大量病例与调查以进行进一步研究。