外用曲安奈德对预防內眦赘皮矫正术后瘢痕增生的临床研究

贾 菲*，孙家明，冯晓玲，钟爱梅，刘志荣，熊凌云，杨 琼，熊凌捷，刘 婧，张俊梅，王彩芹，汤亚男

（华中科技大学附属协和医院，湖北 武汉 430020）

内眦赘皮是指遮盖內眦部的纵向弧形皮肤皱襞，因遮盖內眦角及泪阜而影响美观。虽然目前矫正內眦赘皮的手术方法多种多样 ，但术后內眦部缝合口瘢痕增生一般不能避免，部分患者甚至瘢痕增生明显，较大影响术后眼部外观及满意度。曲安奈德是一种具有较强且较持久抗炎、抗过敏作用的糖皮质激素，既往在整形外科多用于增生性瘢痕的瘢痕内注射治疗 。但曲安奈德外用也是一种常见的治疗方式，如曲安奈德膏剂可用于各种皮肤病，曲安奈德漱口水可用于口腔黏膜病等 。我们采用Z形皮瓣內眦赘皮矫正术联合外用40mg曲安奈德注射液的方法，对降低术后內眦瘢痕增生起到了较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 治疗组治疗方法

患者签署知情同意书，填写一般资料调查表、微信号、手机号码。术后对患者实施常规术前健康教育1次、术后1、2、3、7日微信跟踪反馈并指导，内容包括用药指导，疼痛护理、生活护理、饮食指导、按时复诊，解答患者及家属的问题。术后换药，第七天拆线。将40mg曲安奈德1ml注射液，分别于术后即刻、术后连续两天换药、第七天拆线，分别外用曲安奈德注射液于內眦部位，共使用四次。

1.2 对照组治疗方法

患者签署知情同意书，填写一般资料调查表、微信号、手机号码。术后对患者实施常规健康教育1次，术后1、2、3、7日微信跟踪反馈并指导，内容包括用药指导，疼痛护理、生活护理、饮食指导、按时复诊，解答患者及家属的问题。术后第二天换药，第七天拆线，分别于术后即刻、连续两天换药及拆线时外用生理盐水于內眦部位，共使用四次。

1.3 评价方法和评价指标

入组患者在拆线后第一个月及三个月复诊，进行摄影，采用以下标准评价瘢痕增生程度及护理满意度。

（1）瘢痕评分

采用温哥华瘢痕标度法(Vancouverscarscale，VSS)进行评分。根据瘢痕的色素、血供、柔韧程度、高度分别进行评分，并将各评分相加，总分越低，瘢痕越接近正常皮肤。①色素状况：0，接近正常肤色；1，色素减退；2，色素加深。②血供状况：0，正常；1，轻度增加，呈粉红色；2，中度增加，呈红色；3，重度增加，呈紫红色。③柔韧状况：o，正常；1，柔软，稍有阻力；2，较柔软，不能抵抗压力；3，较坚硬，能抵抗压力；4，呈条索状，牵拉周围皮肤组织，使之变白，但不限制关节运动；5，挛缩变形，限制关节运动。④高度(mm)：0，接近正常皮肤；1，与正常皮肤差距≤2；2，差距＞2但≤5；3，差距＞5

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析。采用均数对计量资料进行统计学描述，x2检验和独立样本t检验用来检验两组中各变量差异是否有统计学意义。

2 结 果

2.1 內眦瘢痕增生比较

对照组27例患者的内眦切口术后10～15d开始出现瘢痕增生反应，红肿、切口变宽、表面不平整、质地坚硬、挛缩变形，术后1-2个月达高峰，后开始逐渐好转，19例患者术后3个月仍可见明显瘢痕。（表2）

治疗组5例患者的内眦切口术后10～15d开始出现瘢痕增生反应，红肿、切口变宽、表面不平整、质地坚硬、挛缩变形，术后1个月达高峰，后开始逐渐好转，3例患者术后3个月仍可见明显瘢痕。其余患者术后3个月內眦瘢痕不明显。

瘢痕评分中，治疗组的色素情况0.35分，血供情况0.50分，柔韧情况0.91分，高度0.22分，均明显低于对照组。差别有统计学意义（表1，P＜0.05）。

表1 两组患者瘢痕评分比较

2.2 术后三个月时满意度

治疗组和对照组护理满意度无明显差异（P＞0.05），但治疗组手术满意人数为30人，明显高于对照组的26人（P=0.03，表2）。

表2 两组患者手术满意度及护理满意度比较

3 讨 论

据不完全统计，国人53.66%的成年人存在内眦赘皮，儿童期占的比例更大，随年龄增长，内眦赘皮逐渐减少。男女性别间无明显差异，多见于单上睑者。随着重睑手术的普及，人们对内眦赘皮的矫正也越来越重视。內眦手术后容易形成瘢痕 ，是导致手术满意度降低的主要原因之一。

外用曲安奈德为预防內眦手术以后瘢痕增生提供了新的治疗方法。曲安奈德是合成的长效糖皮质类固醇激素，是瘢痕内药物注射治疗的一线药物，疗效确切，对瘢痕的色泽、硬度、厚度都有明显治疗效果。目前对皮质类固醇激素治疗瘢痕的机制主要为抑制成纤维细胞的生长；抑制I型和Ⅲ型胶原的合成，加速I型和Ⅲ型胶原的降解及促进成纤维细胞的凋亡。我们在內眦手术后即刻、第1天、第2天及拆线时分别用曲安奈德注射液外涂內眦部位，在瘢痕形成的早期就形成药物干预，其次曲安奈德可以经针眼进入角质层屏障以下，因此少量用药即可达到治疗效果 。另外，曲安奈德对处于生长期的增生性瘢痕治疗效果较好，但对于陈旧性的瘢痕疗效一般，仅能使搬痕不同程度地变平变软、症状改善。故从瘢痕形成早期就开始外用曲安奈德能起到更好的预防增生的效果。

综上，外用曲安奈德在预防內眦手术后瘢痕形成上有较好效果，术后一周内延续护理可以加强患者用药的配合度，减轻术后心理压力，对提高手术满意度有一定帮助。