改良式气囊导尿管在襻式造口患者远端肠道清洁灌肠中的应用

陈 玲，卢 敏，伍丽英

（南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院），广东 佛山 528300）

吻合口瘘是中低位直肠癌术后的主要并发症之一。研究表明，预防性肠造口可以明显降低术后吻合口瘘发生率。病人一般在术后3个月接受造口回纳术，术前钡灌肠、肠镜评估吻合口愈合情况、肠腔是否通畅、吻合口有无肿瘤复发及有无废用性肠段等情况。襻式造口远端无法使用传统的口服泻药方法来进行肠道准备，只能采用清洁灌肠的方法，顺行结肠灌洗法是为襻式造口远端进行肠道准备的好方法[1]。造口部位因无括约肌的控制，灌肠液常常会自行从造口流出，难以达到理想的清洁灌肠效果。我科根据肠造口的特点，使用两种方法给肠造口患者进行清洁灌肠，效果比较如下。

1 一般资料

选择2014年10月至2016年12月某三级综合医院胃肠外科襻式造口患者作为研究对象，将入选病例随机分配入试验组和对照组，试验组35例，对照组35例。纳入标准：①襻式造口患者行回纳术；②行造口远端肠镜和钡灌肠检查。排除标准：①合并吻合口瘘；②远端肠道合并炎症水肿；③远端肠道粘连梗阻；④造口旁疝；⑤凝血功能异常；⑥有认知、沟通障碍或不愿配合。70例襻式造口患者中直肠癌27例，结肠癌13例，肠穿孔16例，小肠间质瘤2例，外伤5例，小肠扭转 2 例，肠梗阻3 例，臀部脓肿1例，胆管癌1 例。两组患者性别、年龄、造口类型、差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 方法

2.1 试验组准备物品

39～41℃的温水1000mL，一次性灌肠袋l个、一次性14号气囊导尿管、一次性注射器10mL、便盆。

2.2 操作步骤

2.2.1 取得病人的配合，讲述襻式造口远端清洁灌肠的操作程序和目的（有吻合口狭窄者不能进行清洁灌肠）。

2.2.2 排放和清洁造口袋。

2.2.3 将气囊导尿管的气囊注入8ml温水，在导尿管前端，形成一个圆形球囊，前端有2cm长带侧孔导尿管如图1。

2.2.4 病人取平卧位，臀部垫便盆，身体状况良好者可在单独卫生间坐在座厕上进行灌肠。

2.2.5 将充好气囊的导尿管连接好灌洗装置，将水注入到集水袋中，排气，液面高度距肠造口高度约45-60cm。

2.2.6 判断造口的远端开口，有大便出的是近端开口，如判断不明时，请询问病人及家属，如病人也不清楚，则等病人下次排便时再判断。

2.2.7 灌洗方法：将导尿管充好气囊从造口袋开口处置入，导尿管前端轻轻放入远端开口处，一手轻压固定球囊，按压力度以使灌洗液无逆流即可。如图2-3，

图3

将灌洗液缓慢注入造口内，灌洗量为500ml，操作过程中注意观察液体有无反流，患者有无不适。为使灌入的液体能充分进入肠腔内，灌洗后停留5min再拔除导尿管。拔除气囊导尿管后立即关闭造口袋开口。灌洗的次数根据排便情况而定，直到清洗干净为止。

2.3 对照组物品准备

39～41℃的温水1000mL，一次性灌肠袋、圆头奶嘴、剪刀、透明薄膜、造口夹、造口袋、便盆。

2.3.1 制作灌肠器

将奶嘴前端用剪刀剪一个长约4mm的十字形开口，将灌肠袋肛管插入十字形开口内插入长度约2cm，以肛管侧孔全部插入为准，奶嘴加肛管前端总长度为6cm，用透明薄膜将肛管与奶嘴固定，并包裹裁剪处，保证边缘光滑，防止开口边缘对肠粘膜损伤。见图4。

图4

2.3.2 操作方法

嘱病人清洁造口袋，连接好灌肠装置，准备好灌肠液，排气，液面高于造口50cm，患者取坐位或卧位，卧位臀部垫便盆，造口袋上端剪一开口，用食指涂石蜡油，插入造口远端，了解造口方向。将制作好的灌洗器前端润滑，插入造口远端，用手奶嘴轻轻压在造口上，松开关，让灌肠液流入造口内。待500ml液体灌入后，肛门处有排便感觉，排泄物从肛门处排出。所有灌肠液灌完后，关闭开关，接着按压5min。拔掉灌洗器后用立即夹闭造口袋的剪开口处。灌洗的次数根据排便情况而定，直到清洗干净为止。

3 评价指标

3.1 肠道准备效果评价标准由手术医生或肠镜检查医生观察肠道清洁度

肠道清洁度分3级，Ⅰ级：肠道干净，肠腔无粪水、粪渣：II级：肠道基本干净，肠腔内有少许粘液或粪水样液体；III级：肠腔内有较多粪水或成形粪渣。

4 统计学方法

采用spss17.0统计分析，P＜0.05表示有统计学意义。

5 结 果

5.1 两组灌肠方法肠道清洁度的比较

两组患者肠道清洁度情况，对照组发生肠道清洁度Ⅰ级率小于试验组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组灌肠方法肠道清洁度的比较

5.2 两组患者灌洗头制作时间和灌肠操作时间比较

对照组灌洗头制作时间及灌肠操作时间均明显大于试验组（P＜0.05），见表3

表3 两组灌洗头制作时间和灌肠操作时间比较

5.3 对照组花费用物为

造口袋2个，每个34.1元，奶嘴1个每个2元，透明薄膜1块每块5.72元、剪刀一把共计75.92元。实验组花费用物为一次性硅胶导尿管2.75元，一次性注射器0.5元共计3.25元。两者花费费用相差悬殊。试验组灌肠导管小进入体内只有2cm，不需使用润滑剂，减少石蜡油的使用和进入体内的机会。试验组因为气囊尿管管径细且柔软、进入肠道距离短（2cm）不需探查造口肠道方向，操作难度大大降低，护士迅速掌握，缩短培训时间。

6 讨 论

襻式造口远端清洁肠道,因肠造口没有肛门括约肌,使用普通灌肠器灌肠,灌肠液易反流,污染床单和衣物,是纵所周知的护理难题。护理人员一直在想办法如何将提高造口灌肠的清洁度，使造口灌肠变得简单易行，适合临床护士操作。

本研究中使用的气囊尿管气囊外置法能够有效提高灌肠的清洁度、有效防止反流、耗材低廉、不浪费造口袋、不需探查造口肠道方向、不需使用润滑剂、不会污染床单位、操作简便、护士掌握迅速、提升护理人员工作效率，病人灌肠后有造口袋接住大便，不需要用手按住造口，担心粪液流出。提高病人的舒适度，是对照组和其他灌肠方法不能比拟的，值得临床大力推广。