急诊危重患者院内转运标准化流程的探讨

白向威

（阜外华中心血管病医院（河南省人民医院心脏中心），河南 郑州 450000）

【关键字】危重患者;院内转运;转运流程

医院急诊科是各类急危重症患者的首诊科室，患者多需查明病因或进一步住院治疗而必须进行院内转运，但由于转运途中条件限制易发生不良事件[1]。有文献表明[2]，高达71%转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的病死率比未转运者高9.6%。再加上急诊医护人员相对不足，尤其是在患者就诊高峰期，很容易发生潜在危重患者的安全隐患，造成严重的不良事件的发生[3]。如何确保急危重患者院内安全转运，降低转运风险，实现急诊科与其他科室救治的无缝连接成为了目前亟待解决的问题。我院急诊抢救中心结合临床急诊实际情况，2016年1月1日总结改良出急诊危重患者院内转运标准化流程并将其应用于临床，减少了急诊危重病及潜在危重病患者院内转运中不良事件的发生，取得了较好的效果。

1 资料与研究对象

2015年7月1 日～2016年6月30日河南省人民医院急救中心收治的13265抢救患者，其中2015年7月1日～2016年1月1日6071例，2016年1月1日～2015年6月30日7194例，随机选取改良前后急诊危重病院内转运患者各5000例为研究对象

2 研究方法

2.1 改良新方法

为了提高急诊危重患者院内转诊中安全性，采取改良后院内转运流程具体如下：

2.1.1 转运前评估

2.1.1.1 改良早期预警评分系统的应用（表1）

患者入急诊抢救中心，由抢救护士按改良早期预警评分系统对其进行评分，填写改良早期预警评分系统表头，并对各个生理指标进行打分。按照改良早期预警评分表，划分为0～4分、5～7分、8分以上3个分数段，改良早期预警评分分值越高，患者的病情越危重。根据改良早期预警评分总分制定不同的护理计划：4分以下患者转运过程中可紧跟一般的陪检员；5～7分的患者病情重而潜在危险性大，转运过程中必须由医生护士携带专用抢救物品转运；评分在8分以上的患者，立即抢救，禁止转运。

表1 改良早期预警评分标准

2.1.1.2 知情同意书的签订

转运的目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险。转运前需将转运的目的、必要性和潜在风险告知，获得患者的知情同意并签字。如患者因疾病无法签字时，应当由其家属签字。如患者不具备民事责任行为能力时，应由其法定代理人签字。抢救患者生命时，可有医疗机构负责人或授权的负责人签字。

2.1.1.3 患者的评估

2.1.1.3.1 气道评估

院内转运前应根据患者血氧饱和度、动脉血气分析值（血氧饱和度≥90%，动脉血氧分压(PaOz)≥60mmHg)给予适应的通气方式：一般患者可使用鼻导管吸氧。对于风险高患者，应确保呼吸道通畅，积极建立人工气道。机械通气患者应将气管插管妥善固定并标记深度，接转运呼吸机前保证呼吸机有充足的备用电源、调节呼吸机模式保证患者人机协调，维持血氧饱和度≥90%。

2.1.1.3.2 循环评估

低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。待血流动力学基本稳定[收缩压(SBP)≥90 mmHg，平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg)后方可转运。转运前应保持两条通畅的静脉通路。

2.1.1.3 设备准备

院内转运配备的专用的转运平车，并将转运所备物品固定于转运车上，保证转运能随时运转。如（表2）

2.1.1.4 药品配置及基数

转运急救箱内配备各种常用急救药品，以备转运过程中患者病情变化如（表3）。

2.1.2 转运后交接

到达转运科室后，转运人员应与接收科室负责接收的医师、护士进行正式交接：患者病史、重要体征、主要实验室检查、治疗经过、转运过程中病情变化，交清后应进行书面签字确认。如表4

表2 院内转运物品配置

表3 转运急救箱药品配置及基数

表4 院内转运交接单

2.2 数据计算方法

采用统计学软件包SPSS l6.0对改良前后急诊危重患者院内转运流程效果进行数据分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

改良前后急诊危重病转运物品配备率（87.98±2.73）、（96.14±1.91），药品配备（90.79±2.87）、（97.43±1.57）情况明显改善，不良事件发生率（6.07±0.90）、（1.06±0.02），转运终止率（13.06±1.00）、（2.88±0.03）明显降低，比较流程改良前后，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表5）

表5 改良前后急诊危重病院内转运评价

4 讨 论

急诊科是各种急危重症疾病抢救的场合，急诊医护人员专业水准关系着患者的生命财产，而急诊危重病院内转运是急诊科抢救工作的重要内涵[1]。