小儿术中低体温预防与控制

戴春霞

（成都儿童专科医院，四川 成都 610000）

临床上以核心体温作为衡量体温的指标，正常人体温度维持在36.2-37.5℃。小儿的体温调节中枢发育不完善，容易随环境温度而改变术中患儿核心温度下降2℃。患儿可能出现各种并发症：手术部位感染风险；心血管系统并发症；凝血功能降低；寒颤；药物代谢周期延长等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择1-12岁择期手术100例，分为两组。术前均无发热及呼吸道症状。皮肤完整无破溃。

1.2 方法

手术室内温度术前半小时恒定在24℃。湿度保持在50%-60%之间。患儿自主穿衣一件，去除厚外套。常规暴露消毒部位，常规铺置无菌巾，麻醉方法为静吸复合全麻，麻醉诱导为芬太尼/氯胺酮、咪达唑仑。术中七氟烷吸入维持全麻。术中监测体温变化，使用同一台监护仪体表温探头，测量位置统一为腋窝，连续监测手术前、麻醉后半30min，60min体温值做统计学分析（P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结 果

A组体温下降＞0.5℃8例，其余波动在-0.4±0.1℃之间；B组体温下降均＜0.3℃，上升大于0.5℃2例，其余波动范围-0.1±0.4℃。两组均未低于35℃。术前两组比较P＞0.05，麻醉后30min、60min比较P＜0.05，说明低体温预防会直接影响术中体温变化，是手术护理必要环节。见表1

表1 术中体温变化（单位℃）

3 讨 论

小儿体温调节机制发育不全，体表面积大，皮下脂肪少，皮肤角化程度低。手术部位消毒区域暴露，未加温液体的输入，以及麻醉药的使用导致容易出现术中低体温情况。从而降低机体免疫力，引起外周血管收缩，致血流量减少，增加手术部位感染风险；心血管系统并发症风险增加；凝血功能降低；药物代谢周期也容易收到影响。本组资料虽未出现低体温病例，但是能清晰显示当采取低体温预防干预的B组，可以大幅度防止术中体温下降。

4 控制措施

研究控制措施的目的，是为了更好预防小儿术中低体温发生，预防比复温更容易做到，而且对小儿影响小，更符合以人为本、优质护理的理念。

4.1 室温控制

手术室温度控制在22-24℃[1]，新生儿室温可调节至27-29℃。湿度保持在50%-60%。[2]

4.2 皮肤覆盖

注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。可使用塑质材料（如手术薄膜）能较好减少蒸发、对流散热，起到辅助保温作用。

4.3 使用加温设备

可使用充气式加温仪、保温毯及其他加温设备。

4.4 加温液体

静脉输注及体腔冲洗的液体宜加温至37℃。皮肤消毒液、冲洗液、静脉注射液加温至37℃[3]。对于少量库存血使用可放置20min后再输注；当用血量较大时，则可预见性将血液加温至30℃，但不要超过35℃，以免溶血[4]。

4.5 针对高危患者

除采取上述保温措施外还需额外预防：新生儿手术室温可高达27-29℃ ，同时湿度50%-70%。[5]