经鼻高流量氧疗在低氧性呼吸衰竭患者中的应用

马 莉，李艳华，张莹英

（榆林市第一医院，陕西 榆林 718000）

低氧性呼吸衰竭（HRF）的致病原因是肺部换气期间发生氧合功能障碍，其发病机制包括V/Q（通气/血流）比例严重失调和低通气/低肺泡等[1]。其疾病进展极快，机体无法快速代偿，若治疗不当或延误会导致死亡等后果。氧疗技术是其常规疗法，而NHF是新型氧疗方法。研究中以2018年1月-2019年1月间入本院治疗的88例HRF患者为主体，旨在探究NHF在HRF患者中的应用效果，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月-2019年1月间入本院治疗的88例HRF患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是44例。其中，A组男25例，女19例；年龄范围是41-85岁，平均（66.48±1.75）岁；病程范围是3-16d，平均（6.21±0.77）d。B组男24例，女20例；年龄范围是42-86岁，平均（67.65±1.23）岁；病程范围是4-15d，平均（6.77±0.43）d。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予NPPV治疗：使用无创呼吸机行NPPV治疗，呼气末正压设置为2-10cmH2O，潮气量设置为7-10ml/kg。根据具体情况适度调整患者的给氧浓度，确保其脉氧饱和度在93%-98%间，同时加用湿化处理。

A组给予NHF治疗：初始温度设置为37℃，氧浓度设为0.5，流量设为40L/min。将吸入氧的实际浓度进行适度调节，使SaO2（血氧饱和度）维持在＞92%水平。待其呼吸循环趋于稳定后可将流量调为20L/min，吸氧浓度调为0.3。吸氧途径改为鼻导管，若SaO2处于92%-95%间，并持续12h以上，则可停止治疗。

1.3 观察指标

观察患者的pH、MAP、SaO2、HR（心率）、PaO2、PaCO2和RR（呼吸频率）等指标；记录患者的死亡率。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，相关指标用（±s）表示，行t检验，死亡率用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比相关指标

A组的pH、MAP、PaO2和PaCO2等指标均优于B组，对比差异显著（P＜0.05），详见表1。

2.2 对比死亡率

A组的死亡率为2.27%（1/44），B组为13.64%（6/44）（x2=3.880，P=0.049）。

表1 对比相关指标（±s）

表1 对比相关指标（±s）

指标 A组（n=44） B组（n=44） t P pH 7.39±0.06 7.42±0.07 2.158 0.034 MAP（mmHg） 80.66±7.42 73.49±7.19 4.603 0.000 SaO2（%） 96.79±1.42 97.11±2.06 0.848 0.399 HR（次/min） 89.01±10.44 90.06±10.49 0.471 0.639 PaO2（mmHg） 96.15±10.66 121.24±14.92 9.076 0.000 PaCO2（mmHg） 40.22±4.96 37.68±4.15 2.605 0.011 RR（次/min） 24.46±3.77 23.15±3.51 1.687 0.095

3 讨 论

HRF是呼吸系统的高发疾病，发病原因是小气道塌陷，患者腹压升高后，膈肌明显上抬，易引发呼吸困难等症状[2]。呼吸系统疾病的病程较长，HRF患者常伴有反复发作等特征，治疗难度较大，根治性较差。其治疗原则是提高肺通气功能，消除低氧血症表现。NHF对该病的治疗优势明显，其能够增加Vex（呼气末肺容积），进而避免出现解剖死腔，可提高患者的呼吸功能。且操作相对简单，耐受性佳，舒适度好，具有较高的实用性[3]。

但需注意的是，若在NHF治疗期间发生以下情况，需立即改用NPPV或有创通气治疗：①pH低于7.3，或治疗期间的PaCO2水平出现进行性上升现象；②患者伴有焦虑情绪或意识障碍；③气道分泌物明显增多，且出现排痰困难症状；④呼吸机衰竭或是疲劳；⑤心跳或呼吸骤停；⑥低氧未得到纠正；⑦血流动力学波动明显，需进行血管活性药治疗[4]。

结果为：A组的pH、MAP、PaO2和PaCO2等指标均优于B组（P＜0.05）；死亡率（2.27%）低于B组（13.64%）（P＜0.05）。与王天立[5]等研究结果基本一致。可见，NHF能够改善HRF患者的相关指标，缩短其病程，促进其疾病康复。