中药湿敷对改善缺血中风后偏瘫患者肌张力增高的疗效观察

邢亚梅

（天津中医药大学第二附属医院，天津 300250）

中风后偏瘫病患者在康复期患肢常发生肌张力增高以致痉挛，给患者的生活带来极大的不便，影响患者的康复。目前国内对痉挛期偏瘫病人的治法各异，通过对我科收治的患者分组观察，探讨中药湿敷对偏瘫病人肌张力增高的改善作用。内容如下

1 基本资料

1.1 一般资料

选取我科50例住院病人，年龄最大72岁，最小43岁，男性36人，女性14人，发病个14天以上，随机分为两组，观察组、对照组各25人。两组在病情、性别、年龄方面经统计学处理，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

处于缺血中风康复期；有肌张力增高的症状；瘫痪肢体肌张力＞0级；意识清楚，能够配合治疗；患者对中药湿敷治疗知情同意。

2 方 法

2.1 基础治疗

针灸法、运动疗法、康复治疗、中西医结合护理、同时指导患者家属帮助病人训练，四周为一个疗程，一个疗程后观察其治疗效果。

2.2 对照组

单纯采用基础治疗和护理。

2.3 观察组

在基础治疗基础上进行中药湿敷治疗。基本方：络石藤30g，桃仁10g，桑枝20g，路路通30g，海风藤30g，伸筋草30g，红花15g，桂枝10g，可根据病人情况调整药方，煎成汤剂，每付400ml。治疗前评估患者，明确治疗部位，患肢下方铺垫巾，保护患者隐私，注意保暖。加热药液，确保温度在50-60℃之间。将敷布浸泡于药液中，用止血钳夹住敷布两端拧至不滴药液为度，敷于患肢，每3-5分钟更换敷布一次，持续时间为15-20分钟。操作完毕后擦干局部药液。

2.4 湿敷治疗禁忌症

皮肤有伤口、炎症、溃疡、皮肤病等禁用；有出血倾向者禁用；孕妇的腹部、腰骶部禁用；重症心脑血管疾病者禁用。

3 护 理

3.1 中西医结合整体护理

3.1.1 生活起居护理

起居有常，避免过劳。保持病房光线充足，地面平坦，避免潮湿，预防跌倒，做好健康宣教。

3.1.2 情志护理

多与患者沟通，了解其心理状态，给予相应的精神安慰，运用中医情志护理法缓解患者焦虑、烦躁等不良情志。

3.1.3 给药护理

给药后注意观察患者的疗效，中药汤剂宜温服，饭后服用，减少为胃粘膜的刺激。服药期间饮食宜清淡易消化，禁食生冷、油腻、辛辣之品。

3.1.4 皮肤护理

指导患者家属为患者进行全身的皮肤按摩，促进血液循环。加强健康宣教，必要时使用电气褥等设备。

3.1.5 康复指导

指导患者积极进行康复训练，训练循序渐进，避免过劳。

3.2 湿敷治疗前护理

评估患者的一般情况、心理状态，有无治疗禁忌症，既往有无中药过敏史。向患者讲解中药湿敷的作用、方法、注意事项，做到知情同意。

3.3 湿敷治疗中护理

治疗过程中患者肤温升高，毛孔扩张，要注意保暖，避免着凉，室内温度控制在22-24℃。治疗过程中要严格控制温度，偏瘫病人肢体感觉障碍，容易烫伤，因此在操作过程中要随时观察患者皮肤情况，如出现烫伤及时报告医生并配合处理。

3.4 湿敷治疗后护理

治疗后用干毛巾擦干身上的药液，注意保暖避免着凉，做好效果评价，指导患者进行康复训练，征询患者满意度。

4 肌张力及效果判定标准

4.1 肌张力判断标准

采用改良后Ashworth痉挛量表进行效果评定[1]。

4.2 疗效评定标准

治愈：患肢肌张力正常；显效：患肢肌张力降低2级；有效：患肢肌张力降低1级；无效：肌张力无改变[2]。

4.3 统计学方法

采用SPSS软件进行统计分析，采用x2检验计数资料，P＜0.05差异有统计学意义。

5 结 果

比较两组数据，观察组共有效23例，总有效率92%，对照组共有效20例，总有效率80%，观察组明显高于对照组。

组别 总例数 治愈例 显效例 有效例 无效例 总有效例观察组 25 2 9 12 2 23（92%）对照组 25 1 7 12 5 20（80%）

6 讨 论

中风后肌张力增高是机体椎体束功能逐渐恢复的一种表现。但持续的肌张力增高或痉挛状态则会限制患者学习随意运动的功能，从而出现异常姿势或偏瘫步态，重者可导致患肢关节的挛缩畸形，最终成为造成患者终身残疾的主要因素之一。[3]大部分中风患者在软瘫痪期后（约1-3周），进入偏瘫的痉挛期。痉挛期一般可持续3个月左右，或可因体外的某些因素而诱发，对患者恢复正常的生活有严重的影响。因而有效的控制痉挛，降低患肢的肌张力，促使患者尽早建立正常的运动模式至关重要。经大量研究证明经中药外用治疗作用于患肢可促进气血运行、疏通经络，改善并增强患侧肢体局部血液循环，提高肌肉营养状态，有效防止肌肉萎缩。通过本研究结果显示：观察组效果明显优于对照组，所以，中药湿敷治疗可以有效的缓解缺血中风后偏瘫病人的肌张力，改善中风症状，提高病人的生活质量，并且操作简单易学，安全无副作用，值得推广。