830例输液港植入术患者术后伤口的护理及愈合时间观察

石思梅，黄雯薏

（广州市中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060）

植入式静脉输液港(venous access port，VAP)简称输液港，是近年来最新的静脉输液技术之一，是一种完全能植入患者体内的静脉输液闭合系统[1]。许多临床研究都证实了VAP是一种非常有效、安全的静脉输液技术，并发症较其他输液技术少[2]，改善恶性肿瘤患者的生活质量，近年来在国内得到广泛开展[3]。因医院资源有限，多数患者在VPA术后伤口未愈合就开始化疗，经临床观察及随访发现，有些化疗患者在VPA术后伤口愈合时间超过7-9日，现对我科830例肿瘤化疗患者植入输液港术后伤口观察，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2014年-2015年入住我科的恶性肿瘤患者830例,男400例,女430例,年龄30～78岁,平均年龄56岁，其中原发性乳腺癌330例,肠癌380例,胃癌120例。化疗前均植入贝朗(Braun)公司生产的耐高压静脉输液港。

1.2 植入方法

征得患者或家属签字同意后, 由专职麻醉医生在手术室进行。取仰卧位，常规消毒铺巾，局麻成功后用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外 1/3 处进入锁骨下静脉, 并在导丝的指引下将导管放入血管, 导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方。距离左右锁骨中线正下方约3cm处，横行切开皮肤至皮下，立足侧分离皮下形成一大小3cmX3cm大小皮下空隙，皮下隧道针经切口将导管经皮下引导至间隙，置入静脉输液港,连接导管与输液港并固定，局部止血，生理盐水冲洗后用4-0可吸收线缝合切口皮肤，并连续皮内缝合，外科敷料覆盖伤口。

2 护 理

2.1 输液港植入术前的护理

患者在接受此项技术时, 签好知情同意书；检查止血凝血功能、血常规、生化指标、传染病四项；责任护士向患者及其家属解释植入式静脉输液港的目的、优点和意义, 术中配合及术后自我护理技巧；清洁术野区皮肤。

2.2 输液港植入术后的护理

2.2.1 拍正侧位片确定导管末端位置。

2.2.2 安返病房后测量生命体征, 仔细检查穿刺部位有无肿胀、渗血等情况，予100单位肝素钠盐水封管，确定导管是否通畅，告知患者活动注意事项，禁止外展及大幅度活动。

2.2.3 术后第二天始每天给伤口换药，用碘伏消毒，覆盖无菌纱布，一直到伤口愈合。

2.2.4 术后当天开始口服抗生素，连续服四天，每天口服拜阿斯匹林一粒，连续服100天；

2.3.5 术后当天或第二天开始执行输液，穿刺时先消毒注射部位,以注射座为圆心,向外用螺旋方式擦拭,半径约10～12cm；然后戴上无菌手套进行穿刺点、定位, 用非优势手的拇指、食指和中指将注射座拱起，C型手法固定港座，再用无损伤针垂直从中心处插入穿刺隔, 直达储液槽底部，动作应轻柔,回抽见血方可执行化疗，蝶翼针翼下垫剪口纱，暴露穿刺点，覆盖透明薄膜，方便观察穿刺点又起到固定针头作用。

3 伤口愈合观察指标

按RYB（red,yellow,black）3种颜色区分创面情况，本研究伤口愈合指标达到红色创面，即外观伤淡红色，无渗液，无疼痛，术侧肩部外展不导致伤口裂开。

4 结 果

830例患者伤口愈合中位时间是11天，有15例患者术后21天伤口未愈合。其中HTAC（曲妥珠单抗+多西紫杉醇+表阿霉素+还磷酰胺）化疗方案、mFOLFOX6（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗方案、贝伐单抗+mFOLFOX6化疗方案患者伤口的中位愈合时间分别为12天、7天、14天。830例肿瘤患者伤口愈合时间较胸部伤口正常愈合时间7-9要长，不同化疗方案患者伤口的愈合时间不一致，超过21天未愈合的患者，予清创缝合后达到一期愈合。

组别 例数 伤口愈合中位时间 术后21天未愈合HTAC组 330 12 6 mFOLFOX6组 320 7 0贝伐单抗+mFOLFOX6 180 14 9总观察对象 830 11 15

5 结 论

植入式静脉输液港在临床使用越来越广泛，方便、安全、并发症较其他中心静脉管道少。但是输液港植入术较其他置管术皮肤创伤要大，影响患者生活质量，术后伤口的愈合时间受患者年龄、营养状况、使用药物等影响。通过对830例肿瘤化疗患者输液港植入术后伤口愈合的观察，了解伤口愈合现状，探讨影响伤口愈合的相关因素，寻求护理干预方法，促进伤口愈合，提高患者生活质量 。