人工皮联合封闭负压引流治疗动脉栓塞截肢患者的护理

陈 敏，曹 俊，丁 童，褚 婕

（华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科，湖北 武汉 430000）

下肢动脉栓塞截肢患者由于创面较大，常规换药难以达到较好效果。尝试人工皮负压引流技术治疗提升患者治疗效果，现将护理经验报告如下：

1 临床分析

1.1 临床资料

统计我院2015年7月-2018年7月住院患者，筛选出动脉栓塞截肢患者类型，并分为对照顾和观察组，对照组采用常规换药护理治疗，观察组采用人工皮结合负压引流技术进行治疗。临床资料如下表所示：

表1 对照组和观察组患者信息

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组采用常规换药方式处理患者截肢部位创面，每日用0.5%的活力碘进行消毒伤口，隔日用无菌生理盐水（1000ml）加庆大霉素（60万U）进行冲洗,无菌纱布包扎创面。

观察组采用人工皮联合负压引流技术治疗截肢创面。行人工皮封闭引流前需要对创面进行清洁，创面清洁务必将污物，毛发以及坏死组织清除，并用3%过氧化氢清洗创面及周围皮肤。然后采用负压引流装置提供持续的负压将人工皮内的渗液和代谢物进行迅速排出。

1.2.2 评价方法及结果

统计两组患者截肢后的伤口愈合率、愈合时间等临床指标。采用SPSS软件进行统计学分析，结果如下：

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2 讨 论

观察组23例动脉栓塞症截肢患者采用人工皮联合负压引流技术治疗，经过正确有效的护理，21例病人截肢部位伤口愈合，2例因长期卧床形成压疮并发症，最终所有患者伤口好转出院。

在伤口愈合率指标上，观察组愈合率91.3%明显高于对照组的56%（统计概率P＜0.05），伤口愈合时间要平均少43%（统计概率P＜0.01）。

3 护理经验探讨

对于动脉栓塞截肢患者进行人工皮负压引流治疗，关键在术后的精心护理，下面从心理护理、疼痛护理、VSD规程护理、康复护理等方面进行探讨。

3.1 心理护理

动脉栓塞截肢后患者的思想负担重，加之疼痛剧烈给患者带来巨大心理压力。此时，应和患者充分沟通，动态调整护理计划，比如向患者讲解人工皮负压引流技术的原理以及优点，告知患者伤口雨后的时间以及护理注意事项[1]。

3.2 疼痛护理

患者截肢手术后，必要时遵医嘱使用0.9%生理盐水+加罗宁10mg+甲氧氯普胺10mg连续缓慢滴注缓解疼痛。另外，密切观察患者疼痛感，如果疼痛没有缓解，可适当调整引流装置负压值。

3.3 VSD规程护理

根据临床护理经验，需要严格遵循VSD规护理5～7天，VSD护理的主要规程如下：①医护人员对截肢创面一切操作遵循无菌操作原则。②定期对创面行清创术，如果创面未清洁干净，容易引发并发症。③合理有效的持续负压引流是治疗效果的保障[2]。详细记录负压状态，并关注引流管是否通畅，避免负压不足以吸引伤口渗液，临床治疗中，患者使用-22kPa左右负压效果较好。实际操作中，根据创面大小和积液渗液情况设置调整负压值，在保证治疗效果同时兼顾用户疼痛感受。④严密观察人工皮与创面黏附情况，观察截肢部位分泌物特征，人工皮是否存在移位，脱落或者皮下积液，如有异常可对人工皮进行引流或者重新覆盖[3]。另外，严密观察患者截肢创面皮损情况，可能需要多次植皮。

3.4 康复护理

①每日2～3次按摩患肢皮肤，动作轻柔，局部热敷。②拆线后给予弹力绷带保护，注意创面卫生。③将残肢抬高15～30°，消除患肢水肿，确保伤口快速愈合[4]。④术后6h即可开始康复训练，肌肉关节训练每次12～25min，避免关节僵硬导致下肢深静脉血栓形成。

采用人工皮联合封闭负压引流技术治疗动脉栓塞截肢患者相比传统方法有明显效果，在伤口愈合率，伤口愈合时间等临床指标方面有明显改善。另外，术后进行精心护理和康复训练能减少并发症发生率，保障患者术后生活质量不断提高。电话随访6～8个月，患者伤口皮瓣生长良好，总体满意度较高。