家医团队社区护理干预对空巢老年人流感疫苗接种效果影响

邢海燕

（昌平区城区社区卫生服务中心，北京 102200）

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年6月至2018年6月，在本市西关社区60岁及以上空巢老年人自愿接受家医团队进行流感知识和流感疫苗接种调查及接种护理干预，共调查空巢老年人643人。所有被调查者及干预者均签署自拟的《家医团队调查和知情干预同意书》。在社区当中对与接种组性别、年龄、健康状况等需接种流感疫苗人群进行。

1.2 方法

由统一培训的家医团队工作人员进行面对面访问调查。调查得到调查对象知情同意，家医团队由2名护士，1名防保医师和1名全科医师组成。根据国务院医改办印发《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）符合条件的老年人签订《社区居家老年人家庭卫生服务协议书》，上门进行评估及医疗服务。内容包括：开展相关知识健康教育，包括 干预目的，常见病护理知识，并且发放健康宣教手册；对每位入组的独居老人建立护理档案，与独居老人设立通信录，建立友好的联系，制定个性化护理措施；电话随访和入户随访，采用每个月电话和入户随访形式，根据每个独居老人的具体情况进行护理干预，从生活护理、心理护理、安全护理和康复护理4个方面对老年人进行全面评估并加以指导；个体化护理干预小组成员定期交流，对整个过程进行监控，及时发现的问题进行整改。调查方法采用自制问卷进行调查研究。内容包括人口学特征( 性别、年龄、户籍等)、疫苗接种率、政策知晓率、对流感知识和疫苗知识的知晓率等情况及接种率由患者回忆自身接种情况得到。老年人对流感知识的了解程度，问卷设计12道题，具体包括: 流感常识、流感的预防和流感的治疗3个方面，每个方面包括4道单选题或判断题。每题回答正确计1分，总分12分，记做流感知识得分。独居老年人对疫苗知识的了解程度，问卷设计4道题，包括老年人对疫苗作用时间、作用效果、适宜人群等相关常识。每题回答正确计1分，总分4分，记做疫苗知识得分。调查表由专家组讨论确定，并通过预调查对信度、效度、和内部稳定性进行评估。

1.3 统计学方法

调查数据由专人录入，确保数据录入的准确。采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。人口学特征采用描述性分析；疫苗接种率、政策知晓率、流感知识和疫苗知识得分比较采用T检验和x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 西关社区空巢老年人群流感疫苗接种率

纳入643例，男性276例，女性367例；年龄 60～98 岁，平均(71.95±6.42)岁；教育程度中，小学及以下331例，中学及中专204例，大专及以上109例；从事重体力劳动者78例，从事轻中等体力劳动者346例，从事脑力劳动者95例；3年内连续接种疫苗者81例，接种1～2次者117例，未接种者445例。

2.2 空巢老人对流感疫苗接种知识的了解程度见表1

表1 独居老人对流感知识和流感疫苗接种知识的了解程度（±s分）

表1 独居老人对流感知识和流感疫苗接种知识的了解程度（±s分）

分组 2015(n=643)2016(n=643)2017(n=641) F P值流感知识 6.21±0.36 8.21±0.47 10images/BZ_27_1858_1305_1859_1311.png.11±0.95 5853 0.000流感疫苗接种知识 1.64±0.58 2.24±0.73 3.14±0.04 1259 0.000

2.3 2015-2018年接种情况见表2

表2 2015-2018年接种情况

3 讨 论

3.1 “空巢老人”一般是指子女离家后的老年夫妇，目前空巢老人日益增多，已成为严重的健康问题和严峻的社会问题[4]。空巢作为我国一种特有的社会现象，这是由于我国人口政策变化和社会人口流动性增大的情势加剧造成的。该现象主要指向是老年群体，因而也将其称为空巢老人[5]。2007年开始，北京市推出了接种流感疫苗的优惠政策，由政府出资，对60岁及以上北京户籍老人免费接种流感疫苗。老年人群自身因素影响流感疫苗的接种，大部分空巢老人由于长期独居，可能由于共病、衰弱、接受医学相关知识少、不方便出门接种流感疫苗，恰恰是容易发生流感及其并发症的人群。例如，老年人的生活特点会影响老年人对流感和流感疫苗的认知。有调查显示[6]，老年人对流感的认知多数为既往的经验，认识流感疫苗的主要途径包括电视、医生、报纸、家人及亲戚4种途径，许多老年人表示相信医生和护士的建议。陈秋霞等[7]在佛山市开展的调查研究中发现，接种组中68.30%的老年人和对照组中89.60%的老年人认为医护人员的说法具有权威性。

3.2 本研究通过家庭医生团队开展签约服务，对本辖区空巢老人进行入户定期护理干预，包括开展相关流感知识健康教育，包括接种疫苗目的，流感护理知识，并且发放流感健康宣教手册；对辖区的空巢老人建立护理档案，每月入户一次对患者进行随访和老人设立通信录，电话随访；制定个性化护理措施。根据每个空巢老人的具体情况进行护理干预。家庭医生团队成员定期交流，提高连续性诊疗服务。使该辖区空巢老年人连续二年流感知识和流感疫苗了解程度均高于上一个年度，P值＜0.05，接种率32.8%增加到78.2%，不良反应发生率明显下降。有研究[7]显示以医护人员的建议为权威的老年人是不以医护人员的建议为权威的老年人3.3倍，说明医护人员的知识、行为、态度的提升对促进老年人群流感疫苗的接种率具有重要意义，加强老年人对流感及其疫苗的认识，从而提高老年人群中流感疫苗的接种率。

3.3 家医团队社区护理干预过程中还能够取得老人的信任与依赖，在加强流感及流感接种疫苗相关认识的宣传时，并鼓励空巢老人的亲人、家属定期探视老人。加强老年人对流感及其疫苗的认识，需要主动、积极与空巢老人交流和沟通，用足够的耐心听其诉说生活的烦恼。建议在加强流感防治健康教育的基础上，有必要加强对空巢老人照护者的教育，主动提醒老年人接种流感疫苗，社区护理人员并为不方便出门的老年人提供方便。除流感知识认知、政策认知外，社会认知理论中有一个重要的环节。因此，只有让老年人认识到接种流感疫苗带来的好处，明确流感疫苗的安全性才能帮助老年人实施持续接种疫苗的行为。通过加强社区医疗护理管理，护理人员人员就可以充分依据空巢老人的实际情况采取针对性的干预措施，增加老年人对流感的基本知识了解，特别是对流感病毒的传播途径认识，提高空巢老人对流感整体认知水平和预防意识。