呼吸湿化治疗仪对慢性心力衰竭伴低氧血症患者血气分析指标及D-二聚体水平的影响

杜璐玲?陈建永?陈楚芬

【摘要】目的 观察呼吸湿化治疗仪对慢性心力衰竭伴低氧血症患者血气分析指标、D-二聚体水平的影响。方法 选择68例慢性心力衰竭伴低氧血症患者，按照入院顺序分为观察组与对照组，每组各34例患者。2组患者均予相同的常规基础治疗，在此基础上对照组予鼻导管高流量吸氧，观察组予呼吸湿化治疗仪治疗。观察2组治疗前后血气分析指标PaO2、SaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血碳酸氢根（HCO3-）、PaCO2、动脉血酸碱度值（pH）的变化及组间差异，并分析治疗前后2组患者外周血D-二聚体水平。结果 治療后，2组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值均比治疗前升高，HCO3-、PaCO2、D-二聚体水平均比治疗前下降（P均< 0.05）。治疗后观察组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值均高于对照组，HCO3-、PaCO2、D-二聚体水平均低于对照组（P均< 0.05）。结论 呼吸湿化治疗仪能有效改善慢性心力衰竭伴低氧血症患者的缺氧状态，降低D-二聚体水平，有助于缓解肺水肿。

【关键词】呼吸湿化治疗仪;慢性心力衰竭;低氧血症;血气分析指标;D-二聚体

Effects of respiratory humidification treatment device on blood gas analysis parameters and D-dimer levels in patients with chronic heart failure complicated with hypoxemia Du Luling， Chen Jianyong， Chen Chufen. Department of Respiratory Medicine， Chaozhou Central Hospital， Chaozhou 521000， China

Corresponding author， Chen Jianyong， E-mail： cjy2944@ 163. com

【Abstract】Objective To observe the effect of respiratory humidification treatment device on blood gas analysis parameters and D-dimer levels in patients with chronic heart failure complicated with hypoxemia. Methods Sixty-eight patients with chronic heart failure complicated with hypoxemia were enrolled and divided into the observation （n = 34） and control groups （n = 34）. On the basis of routine therapy， high-flow nasal oxygen therapy was given in the control group and respiratory humidification treatment device was utilized in the observation group. The changes of arterial blood oxygen pressure （PaO2）， arterial oxygen saturation （SaO2）， oxygenation index （PaO2/FiO2）， arterial blood carbon bicarbonate （HCO3-）， arterial blood carbon dioxide pressure （PCO2） and arterial blood pH value （pH） were statistically compared between two groups before and after corresponding treatment. The D-dimer levels in the peripheral blood were analyzed between two groups before and after therapy. Results After corresponding treatment， the values of PaO2， SaO2， PaO2/FiO2 and pH in two groups were significantly increased （all P < 0.05）， whereas the levels of HCO3- and PCO2 and D-dimer were significantly decreased （all P < 0.05）. After corresponding treatment， the values of PaO2， SaO2， PaO2/FiO2 and pH in the observation group were significantly higher， whereas the levels of HCO3- and PCO2 and D-dimer were remarkably lower compared with those in the control group （all P < 0.05）. Conclusion Respiratory humidification treatment device can effectively mitigate hypoxemia， lower the D-dimer levels and contribute to alleviating the symptoms of pulmonary edema.

【Key words】Respiratory humidification treatment device;Chronic heart failure;Hypoxemia;

Blood gas analysis parameter;D-dimer

慢性心力衰竭是由各种心脏结构或功能异常所致射血能力受损或心室充盈的一组极其复杂临床综合征。临床上左心衰竭较为常见，左心衰竭可表现为不同程度的呼吸困难，若处理不当，病情会进展为心源性肺水肿、心源性休克，病死率高[1]。有研究显示，若慢性心力衰竭患者经药物治疗后的心肌收缩力、肾血流量、血压三者之间的关系仍不能协调，则易并发呼吸衰竭，影响预后[2]。呼吸湿化治疗仪通过提供高流量、精确氧浓度和加温湿化的空氧混合气体，为低氧血症、轻中度呼吸窘迫综合征等存在自主呼吸的患者进行有效的呼吸辅助治疗。既往研究表明呼吸湿化治疗仪对治疗急慢性心力衰竭等有一定价值[3]。目前针对性分析其对慢性心力衰竭伴低氧血症患者血气分析指标、D-二聚体水平影响的研究较少。因此，本研究纳入68例慢性心力衰竭伴低氧血症患者，开展前瞻性研究，重点探讨呼吸湿化治疗仪对其血气分析指标及D-二聚体水平的影响，现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

选择2016年8月至2018年7月在我院住院的68例慢性心力衰竭伴低氧血癥患者，按照入院顺序编号，奇数号为观察组，偶数号为对照组，每组各34例。2组均予相同的基础常规治疗方案，其中对照组予以鼻导管高流量吸氧，观察组采用呼吸湿化治疗仪治疗。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有入组患者均已签署知情同意书。

二、病例纳入与排除标准

纳入研究的患者须符合以下所有条件：①年龄18 ～ 75岁，首诊;②符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中相关诊断标准，经心电图、影像学等检查确诊为慢性心力衰竭伴低氧血症[4]。排除具备以下任一项条件者：①并发多器官功能衰竭或自身免疫性疾病、精神疾病、恶性肿瘤;②合并严重AMI、原发性肺动脉高压、缩窄性心包炎、活动性心肌炎、心脏瓣膜病、肥厚型或限制型心肌病;③存在呼吸湿化治疗仪禁忌证;④存在不规则出血史、出血性脑卒中;⑤近1个月内有心肺复苏史、严重创伤史或胃肠道出血史、重大手术史;⑥妊娠期或哺乳期妇女。

三、治疗方法

所有患者入院后均行常规基础治疗，包括应用利尿药、血管扩张药、洋地黄、氨茶碱、吗啡等强心药物以及解痉平喘、纠正电解质和（或）容量失衡，并行心电监测及动脉血气分析。在此基础上，对照组予以鼻导管高流量吸氧，氧流量维持在5 ～ 10 L/min，撤机标准：心率60 ～ 100次/分，吸入气中氧浓度分数（FiO2）< 0.40，SaO2 > 0.90，维持24 h后可停机，观察血气指标无反复恶化后撤机。观察组采用AIRVO2型无创呼吸湿化治疗仪，患者取舒适体位，床头抬高30 ～ 45℃，按照患者脸型及主观感觉选用合适面罩，恒温保持34 ℃，气体流量设定15 L/min，FiO2 0.40，按照患者恢复及耐受情况进行动态调整，至达撤机标准（患者意识清晰、动脉血气正常、自主呼吸平稳、停机后4 h复查血气无明显恶化）。

四、观察内容

分别于治疗前及结束治疗后60 min对2组患者行血气分析，采用Nova phox plus血气分析仪，以电极法检测PaO2、SaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血碳酸氢根（HCO3-）、PaCO2、动脉血pH变化情况。另外，于入院当日（或次日）及治疗后次日清晨采集患者空腹状态下的外周静脉血4 ml，置入不含抗凝剂的真空管内，室温静置20 min后，以2500转/分离心20 min，留取上清液，采用ACL7000全自动凝血分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司生产），以免疫比浊法测定D-二聚体水平，严格按照仪器及试剂盒说明书要求操作。

五、统计学处理

采用SPSS 19.0处理数据。计数资料以例（%）表示，无序分类资料组间比较行χ2检验或Fisher确切概率法，有序分类资料组间比较采用秩和检验;计量资料以表示，组内治疗前后比较行配对t检验，组间比较行成组t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

一、观察组与对照组慢性心力衰竭伴低氧血症患者的基线资料比较

2组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（P均> 0.05），见表1。

二、治疗前后观察组与对照组慢性心力衰竭伴低氧血症患者的血气分析指标比较

治疗前，2组各项血气分析指标比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。治疗后，2组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值均比治疗前升高，HCO3-、PaCO2均比治疗前下降（P均< 0.05）。治疗后观察组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值均高于对照组，HCO3-、PaCO2均低于对照组（P均< 0.05），见表2。

三、治疗前后观察组与对照组慢性心力衰竭伴低氧血症患者的D-二聚体水平比较

治疗前，2组D-二聚体水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，2组患者的D-二聚体均有所下降（P均< 0.05），其中观察组D-二聚体水平低于对照组（P均< 0.05），见表3。

表3   治疗前后观察组与对照组慢性心力衰竭伴低氧

血症患者的D-二聚体水平比较（）      μg/L

组 别 例数 治疗前 治疗后

观察组 34 412±41 269±37a

对照组 34 410±41 327±35a

t值 0.202 6.719

P值 0.841 < 0.001

注：与同组治疗前比较，aP < 0.05

讨论

心力衰竭为各种心脏疾病的严重和终末阶段，与急性心肌坏死和（或）损伤、慢性心力衰竭急性加重、急性血液动力学障碍有关，急性期临床症状一般经药物治疗及氧疗可较快缓解[5]。有报道予急性心力衰竭患者早期高流量通气治疗（如使用呼吸湿化治疗仪、无创通气治疗等），可缩短患者SaO2上升至生理水平的时间，快速缓解缺氧症状，有助于减少气管插管率，降低病死率。呼吸湿化治疗仪以最佳湿度与鼻塞导管相结合，能确保舒适输送高流量氧气，患者可持续进食、饮水、交谈及睡眠，故其疗效优于鼻导管高流量吸氧[6]。有学者对830例急性心力衰竭患者进行对照试验，发现呼吸湿化治疗仪组的治疗失败率为21.0%，与无创通气组（21.9%）相近，表明2种治疗方法对急性心力衰竭效果相当[7]。呼吸湿化治疗仪采用内置高性能的气流发生器与氧气输送系统，可通过舒适调温与柔性的自控压，将湿化液转换为雾粒状细小液态分子，经高压氧气将其输送至患者气道深部，充分稀释排出深部痰液，广泛应用于姑息治疗、拔管后的序贯治疗、心胸外科术后治疗，以及轻中度急性心力衰竭、呼吸窘迫综合征、心源性肺水肿、肺纤维化等疾病治疗[8-9]。

本研究显示，观察组治疗后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH值高于治疗前及对照组治疗后，且HCO3-、PaCO2低于治疗前及对照组治疗后，表明呼吸湿化治疗仪能有效提高慢性心力衰竭伴低氧血症患者的PaO2及PaO2/FiO2，提升血氧饱和度，缓解呼吸困难，明显改善肺水肿症状。AIRVO2型无创呼吸湿化治疗仪作为临床应用广泛的高流量呼吸湿化治疗仪，通过内置加温加湿器可以输送37℃、100%（44 mg H2O/L）相对湿度，气流系统可提供2 ～ 60 L/min的流量，可调氧浓度达21% ～ 100%，存在1%的调节精度;同时，内置一体式氧浓度监测，实时监测参数（流量、温度、氧浓度），一旦流量发生变化，空氧混合器会自动调节，确保氧浓度恒定，能为自主呼吸患者提供有效的通气治疗[10]。心力衰竭患者膈肌血供减少，呼吸肌力下降，肺通气能力下降，呼吸肌耗氧增加。无创呼吸湿化治疗仪采用智能温湿度控制系统，使黏液纤毛清理功能呈最佳状态，有效清除呼吸道内呼出的气体，增加肺泡通气，减少肺泡内渗出，改善通气/血流比例，降低肺内分流，促进氧的弥散，降低呼吸肌做功[11-12]。因此，呼吸湿化治疗仪能降低氧耗，减少呼吸肌做功，促使陷闭的肺泡扩张，改善肺泡和肺间质水肿，调节动脉氧分压，减少肺血流量，并能改善左心功能，促进外周血液循环，降低心脏负担，缓解低氧血症。

本研究显示，治疗后观察组D-二聚体水平低于治疗前及对照组治疗后，证实呼吸湿化治疗仪能有效降低慢性心力衰竭伴低氧血症患者D-二聚体水平，改善其高凝状态。D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，由纤维蛋白原激活后降解生成，基于钙离子等作用下会引起聚合反应，形成纤维蛋白多聚体，于纤溶酶水解后生成特异性降解片段[13]。有研究显示，D-二聚体作为一种特异性降解产物，能反映机体纤溶系统活性与凝血功能，强化D-二聚体浓度检测，可掌握标志物反应是否呈纤溶充进或高凝状态;而慢性心力衰竭患者存在高凝状态，伴随着心力衰竭程度的加重，高凝状态更为严重，血清D-二聚体水平升高[14]。研究表明，呼吸濕化治疗仪能降低慢性心力衰竭伴低氧血症患者血液黏稠度，减少呼吸做功，缓解缺氧症状，促进新陈代谢，改善高血黏状态，并可减少呼吸机回路细菌定植，降低呼吸机相关性肺炎发生率[15]。

总之，呼吸湿化治疗仪治疗慢性心力衰竭伴低氧血症疗效良好，其能改善患者血气分析指标及降低D-二聚体水平，有助于减轻肺水肿症状。

参 考 文 献

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（收稿日期：2019-03-26）

（本文编辑：林燕薇）