中药熏洗与中医挂线联合治疗复杂性肛瘘的临床分析

张燕

【摘要】 目的：探析复杂性肛瘘患者采用中药熏洗联合中医挂线治疗的临床效果及应用价值。方法：对2016年6月-2017年6月在笔者所在医院接受治疗的90例复杂性肛瘘患者依照入院顺序分为对照组（45例）与观察组（45例）。对照组患者行中医挂线治疗，观察组患者行中药熏洗联合中医挂线治疗。比较两组各项临床指标及情况。结果：对照组治疗总有效率明显低于观察组（95.56% vs 73.33%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组创面愈合时间及肛门功能评分分别为（20.45±4.10）d、（0.33±0.10）分，均优于对照组的（35.20±4.30）d、（1.59±0.32）分，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组复发率为15.56%，观察组无复发情况，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应对复杂性肛瘘患者在中医挂线治疗的基础上联合中药熏洗进行治疗，继而提高其临床疗效，帮助患者加快创面愈合时间，改善其生活质量，并降低复发率。

【关键词】 中药熏洗; 中医挂线; 复杂性肛瘘; 创面愈合; 肛门功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-02

复杂性肛瘘患者瘘管较长，其瘘管数量可超过2个以上，且瘘管主要呈弯曲状，该疾病主要与肛管及肛周脓肿后未能得到及时治疗而出现肛周溃烂、肛门受损、细菌感染、抵抗力降低等因素有关。患者主要表现为肛门瘙痒且疼痛、肛门流脓、伴有发热或头痛等症状[1-2]。因复杂性肛瘘内外口数量较多，且病变范围较大、位置较高，故治疗难度较大。若临床仅采用口服药物、管道给药或外敷膏药等治疗方式则难以得到较为理想的治疗效果[3]。为提高复杂性肛瘘临床总有效率，帮助患者改善其临床症状，本次研究则主要对笔者所在医院收治的复杂性肛瘘患者采用中药熏洗与中医挂线进行治疗，并着重探究两种方式联合治疗的临床效果与应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月-2017年6月在笔者所在医院接受治疗的90例复杂性肛瘘患者按照入院顺序分为对照组与观察组，每组45例。所有患者均确诊为复杂性肛瘘;排除伴有肝、肾功能障碍者;恶性肿瘤疾病者;精神疾病者等。对照组男28例，女17例;年龄20～68岁，平均（45.20±5.37）岁;病程2个月～2年，平均（1.20±0.40）年。观察组男27例，女18例;年龄21～69岁，平均（46.30±5.52）岁;病程3个月～2年，平均（1.53±0.50）年。两组患者性别等一般临床信息比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者单独实施中医挂线治疗：术前1 d对患者进行灌肠与备皮准备;进行局部麻醉后采用美兰染色，并进行肛门镜检查，了解与确定其肛管走向、肛瘘内口位置与括约肌间两者关系后，帮助患者调整其体位，转变为膝胸位;于会阴部进行常规片铺巾消毒;在肛缘外侧作长度为2 cm的“V”型放射状切口，并使用探针探入切口直至内口部位，并逐一切开黏膜、黏膜皮下组织、括约肌组织，并将内口彻底切除后，将原发感染病灶组织作搔刮处理，在探针尾部系上橡皮筋后，经过内口将探针拉出，并保障橡皮筋能直至瘘管内;实施持续引流后，使用刮匙将瘘管内坏死组织全部清理，有效止血后使用无菌生理盐水冲洗干净，采用油纱布对切口进行覆盖，并使用胶布加以固定;术后采用甲硝唑溶液进行冲洗，切口愈合后将引流拆除。

观察组则在上述治疗基础上，联合中药熏洗进行治疗。处方包括：羌活、透骨草、赤芍、黄柏、薄荷、荆芥、苍术、苦参各15 g，朴硝30 g，川椒12 g。使用清水浸泡20 min后，用火熬制30 min，并倒入盆中使其温度凉至50 ℃左右，正确指导患者臀部坐浴，30次/min;在治疗期间患者均在每次排便后实施中药熏洗，直至其創面愈合。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后临床总有效率：痊愈（肛门流脓、疼痛瘙痒等基本临床症状全部消除，且肛瘘口完全闭合，创面全部愈合）、有效（肛门流脓、疼痛瘙痒等基本临床症状部分改善，但肛瘘口未完全闭合，创面仅有部分愈合）、无效（肛门流脓、疼痛瘙痒等基本临床症状均无明显改善，肛瘘口未闭合、创面未愈合）。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

比较两组患者治疗后创面愈合时间及肛门功能评分。肛门功能评分主要包括以下指标：缸内有气体、肛门需采用衬垫、大便干/稀、生活方式受到疾病影响等。根据上述指标的发生次数，即频率进行评估：0分，未发生;1分，每个月发生频率≤1次;

2分，每个月发生频率>1次;3分，每周发生频率>1次;4分，每天发生频率>1次。并对两组患者随访1年，比较其复发率。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0统计学软件对本次研究数据进行分析与比较，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总有效率对比

观察组经中药熏洗与中医挂线联合治疗后，其临床总有效率（95.56%）显著高于对照组（73.33%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者创面愈合时间及肛门功能评分对比

观察组创面愈合时间明显短于对照组，且肛门功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者随访结果对比

对两组患者随访1年，发现对照组复发7例，复发率为15.56%;观察组无复发情况，两组数据比较差异有统计学意义（字2=7.50，P=0.01）。

3 讨论

复杂性肛瘘因内部管带较为弯曲且复杂，病变区域较高，且出现后遗症、并發症、复发率较高，故临床治疗难度较大[4]。中医学认为，复杂性肛瘘主要与饮食不节、内伤七情、久病失氧有关，当机体气血不畅时，邪毒便可入侵并引发复杂性肛瘘。中医挂线是我国治疗肛瘘的传统方式，主要通过挂线勒割瘘管的方式将括约肌剖开，并借助扎紧橡皮筋的方式来达到治疗临床失禁的目的。且瘘管可在1～2周后被挂线完全铺开，使橡皮筋自动脱落;若超过2周后瘘管未能剖开，橡皮筋仍可自动脱落;此时只需再将挂线拉近，通过增强割力的方式，使剩余的肌纤维将瘘管剖开后将橡皮筋取出[5-6]。因窗口局部已经过短时间的修复，故不会出现失禁等问题。但因肛周在长时间的异物刺激下，极易发生瘙痒、发红等不良情况，继而延长创面愈合速度，且极易导致开放性窗口受到粪便等肠内细菌的影响，引发发炎或渗液等情况，进一步延长创面愈合时间。同时，因发炎等不良现象的影响，故患者常感到疼痛，不利于创面恢复，且复发率较高[7]。

中医学认为，复杂性肛瘘患者多为虚证，在实施手术治疗后极易出现气虚、行水不利等情况，继而出现血脉淤阻[8]。为此，中药薰洗治疗复杂性肛瘘的关键则在于燥湿解热、解毒化瘀，继而改善血液循环，提高治疗效果[9]。在本次研究中，中药薰洗主要以熬制中药并以熏洗的方式对患者进行治疗，主要由以下10种中药制成：羌活（解热、祛风湿、散表寒）、透骨草（祛风燥湿、活血化瘀、利尿解毒）、赤芍（祛瘀止痛、凉血散热）、黄柏（清热解毒，泻火燥湿）、薄荷（清热解毒）、荆芥（祛湿除风）、苍术（祛风散寒、燥湿）、苦参（通利排便、燥湿解热）、朴硝（软尖润燥、泻火消肿）、川椒（温中消痛、杀虫止痒）[10]。10种中药制成一方，可起到互补互利的效果，继而达到解热止痛、祛风燥湿等治疗目的。故在本次研究中，观察组采用中药熏洗与中医挂线联合治疗后，创面愈合时间短于对照组，且肛门功能评分低于对照组;临床总有效率高达95.56%，随访1年并无复发情况。由此可说明，中药熏洗与中医挂线联合治疗有助于创面恢复，并促进其血液循环[11-12]。

综上所述，在对复杂性肛瘘采用中医挂线治疗的同时，可联合中药熏洗进行治疗，继而帮助患者恢复创面，提高肛门功能与临床疗效。

参考文献

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