盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗方案治疗重症肺炎患者的临床效果

刘永生

重症肺炎是严重肺部炎症性疾病，多发于老年患者，由于患者长期卧床或基础性疾病导致痰液黏稠，难以咳出等。相关研究显示，重症肺炎主要由感染革兰阴性菌引起。老年人身体免疫力较差，加上长期卧床痰不能排出，易引起气道阻塞或继发感染，增加治疗难度[1]。因此，抑制痰液分泌，促进痰 液排出，对肺炎的治疗具有重要意义。目前，随着医疗技术的发展和抗生素的广泛应用，该疾病的治疗效果有所改善。盐酸氨溴索溶痰能力较强，但无法促进痰液排出。传统振动排痰仪只能对气管和支气管表面黏液发挥作用，促进已液化、脱落的黏液自主排除，因此排痰效果较差。纤维支气管镜可以在直视状态下进行痰液清除和肺泡灌洗，且通过0.9%氯化钠注射液的反复冲洗可以有效降低痰液黏度，增加咳嗽反射，有利于痰液顺利排除。本研究对采用盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗方案治疗重症肺炎患者的有效性进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2018年4月北票市中心医院呼吸科收治的重症肺炎患者100 例作为研究对象，随机分为对照组与研究组，各50 例。对照组中男32 例，女18 例；年龄62～78 岁，平均（65.46±2.46）岁；病程4～18 d，平均（12.72±0.21）d。研究组中男32 例，女18 例；年龄61～78 岁，平均（65.20±2.11）岁；病程4～19 d，平均（12.34±0.68）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：1）均符合重症肺炎临床诊断标准[2]；2）经影像学、血常规及细菌学培养确诊；3）患者或家属对本研究知情，并签署了知情同意书。排除标准：1）合并心、肝、肾功能障碍；2）不耐受纤维支气管镜；3）对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

对照组采用盐酸氨溴索治疗，30 mg 盐酸氨溴索溶于0.9%氯化钠注射液100 ml 中静脉滴注，每天3 次，并给予振动排痰仪器排痰，每天1 次，治疗1 周。

研究组采用盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，盐酸氨溴索用法用量同对照组，在此基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。需密切监测患者血氧饱和度和心电指标，给予纯氧吸入，待血氧饱和度达99%，静脉注射5 mg 咪达唑仑镇静。经气管切开套管插入纤支镜，首先给予2%利多卡因5 ml行局部麻醉，后应用纤维支气镜清除主气道和支气管分泌物。同时结合患者耐受情况给予0.9%氯化钠注射液50 ml 灌洗病变部位，灌洗后，经纤维支气管镜注入灌洗液（敏感抗生素和0.9%氯化钠注射液100 ml），每次注入10 ml，1 min 后吸回，每个病变部位灌洗3 次。每天1 次，治疗1 周。

1.4 观察指标

比较两组患者临床疗效、呼吸机带机时间、平均住院时间、治疗1 周后急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）（包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分3 个项目，总分71 分，分值越低表示患者病情状况越好）；治疗前后患者白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）水平；多器官脏器衰竭发生率以及死亡率。疗效判定标准：显效：病情恢复正常，外周血清炎症介质恢复正常，症状体征消失；有效：体征等改善，外周血清炎症介质改善50%以上；无效：炎症改善幅度低于50%[3]。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 15.0 统计软件对数据进行处理，临床疗效、多器官脏器衰竭发生率以及死亡率采用率表示，组间比较采用χ2检验；外周血清炎症介质水平、呼吸机带机时间、平均住院时间、APACHEⅡ评分采用±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，研究组显效16 例，有效23 例，无效11 例，有效率78.00%（39/50）；治疗后，对照组显效10 例，有效15 例，无效25 例，有效率50.00%（25/50）。研究组患者的临床疗效显著高于对照组（χ2=5.382，P＜0.05）。

2.2 外周血清炎症介质水平比较

治疗前，两组患者外周血清CRP、IL-6、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，研究组外周血清CRP、IL-6、IL-8 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 呼吸机带机时间、平均住院时间、治疗1 周APACHEⅡ比较

研究组呼吸机带机时间、平均住院时间、治疗1 周APACHEⅡ均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者外周血清炎症介质水平比较(±s)

表1 两组患者外周血清炎症介质水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) IL-8(pg/ml) 对照组 50 治疗前 12.20±0.51 161.55±16.25 267.21±20.01治疗后 6.21±0.45a 122.21±2.11a 202.47±14.27a研究组 50 治疗前 12.67±0.52 161.51±16.71 267.11±20.25治疗后 2.67±0.21ab 60.22±2.21ab 130.25±6.02ab

表2 两组患者呼吸机带机时间、平均住院时间、治疗 1 周APACHEⅡ比较(±s)

表2 两组患者呼吸机带机时间、平均住院时间、治疗 1 周APACHEⅡ比较(±s)

组别 例数 呼吸机带机 时间(d) 平均住院 时间(d) 治疗1 周后 APACHEⅡ(分)对照组 50 11.67±2.45 18.21±4.45 14.21±2.45 研究组 50 8.34±1.11 16.21±3.22 11.46±2.10 t 值 7.814 5.832 6.924 P 值 0.000 0.000 0.000

2.4 多器官脏器衰竭发生率以及死亡率比较

研究组多器官脏器衰竭5 例，对照组多器官脏器衰竭12 例；研究组多器官脏器衰竭发生率10.0%明显低于对照组的 24.0%，差异有统计学意义（χ2=4.215，P＜0.05）。研究组死亡4 例，对照组死亡9 例；研究组死亡率8.0%明显低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（χ2=3.976，P＜0.05）

3 讨论

肺炎是一种老年常见疾病，且随着年龄增长感染程度会逐渐加重[4]。同时由于老年患者多合并其他基础疾病，若不能及时给予科学治疗，可导致患者窒息或呼吸衰竭。近年来，随着我国老龄化社会程度加剧以及细菌耐药性的日趋严重，重症肺炎已经成为威胁老年人健康的重要疾病之一，相关研究显示，该疾病死亡率超过50%[5]。目前，临床对于重症肺炎主要采用药物联合振动排痰机进行治疗，能一定程度缓解患者临床症状，但效果有限。

盐酸氨溴索属于一种常用的呼吸道祛痰剂，具有促进黏液排除和溶解分泌物的作用[6]。一方面，通过对气道分泌细胞发挥作用，改变气道分泌物中黏液构成比例，降低痰液黏度。另一方面，能够促进肺泡表面活性物质合成，加快纤毛运动速度，减少黏液滞留，促进痰液排除[7]。由于振动排痰机主要通过对气管或支气管黏膜表面的黏液起到松动效果，所以排痰效果不如纤维支气管镜。

纤维支气管镜可以直接作用于病变部位，并通过局部灌洗抗生素彻底清除脓液病灶，灌洗液对支气管黏膜的刺激作用可有效去除病变中的脓性分泌物，加快病变组织清除效率，缩短疗程。反复冲洗脓肿有利于稀释和去除脓性分泌物，改善气道黏膜的血液循环和供氧环境。同时纤维支气管镜可在直视状态下直接到达病灶部位，将药物直接作用于病变部位，增加局部药物有效浓度，提高杀菌作用，并减轻全身抗生素使用引起的多器官脏器衰竭发生率以及死亡率。此外，纤维支气管镜可引起患者咳嗽，促进分泌物消除，并将药物传送至各级支气管中，改善通气环境，促进肉芽组织增生。

综上所述，盐酸氨溴索联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎效果明确，可有效降低患者炎症反应，提高治疗效果，改善患者预后质量，且安全可靠。