医院门诊药房应用自动化系统的效果

李 琳

我院是一所集临床、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院，门诊药房主要负责内科外科等多个科室门诊患者及特病患者药品的调剂发放工作，患者数量大，尤其是特病患者用药种量多且需长期用药，因此门诊药师工作强度大，容易出现人为差错。烦琐的工作细节占据了药师宝贵的时间，无法满足现今医院药学发展的需求。此外，随着医学高速发展，药品种类越来越多，传统管理方式已不适应现代医院门诊药房管理需要，采取更加高效、准确、便捷、简单的精细化管理方式势在必行[1]。

自动化门诊系统已经在国内一些医院使用并取得了良好效果，其能有效提高药品调配效率，降低药师工作强度，提高药品调配准确性，将药师从繁 重的药品调配任务中解放出来，转而关注药品的全程化药学服务和临床合理应用[2-3]。本研究就医院门诊药房应用自动化系统的效果进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 设备硬件设施

2015年我们引进美国DIH 公司生产的盒装药品自动化系统，依托医院信息管理系统对医院门诊药房进行全面升级改造，于2016年5月投入使用。该系统包括药品储存系统、高速自动发药系统、药品传输系统及中央信息控制系统。

1.2 调配流程

患者就诊时，医师全部实施电脑操作，开具电 子处方，患者在收费处或自助结算终端进行缴费操作，信息处理系统将相应的处方进行分配，将处方传至相应窗口，并在患者缴费自动打印凭条上显示窗口号以及药品详细信息以方便引导患者取药。

1.3 处方分配

自动发药机内处方药品可以分为3 种：1）自动发药机内包括的全部常用药品；2）发药机内包括一部分所需药品，由发药机调配后，一级药师经过审核继续调配；3）处方中如麻醉药品、注射剂等药品均不在发药机内，这时就需要在自动发药机将处方打印后，全部由一级审核药师手工调配。同时，缴费终端在患者交费后将药品准备就绪，患者姓名就出现在对应发药窗口上方的大屏幕上，患者直接到指定的发药窗口进行扫描取药单取药即可。

1.4 发药

窗口发药是门诊药品调剂的重要一环，药师严格审查，把好最后一关。当显示屏出现患者姓名时，患者即可凭缴费凭条到相应窗口取药，窗口核对药师扫描核对取药凭条，打印处方笺后按照四查十对原则发药。取药完毕后，窗口对应大屏幕上患者姓名消失，整个取药流程结束。

1.5 补药上药

自动发药系统中药品储存数量不足时，系统会在显示屏自动提示缺药报警，药师可按照药品缺少的严重情况对药品进行排序，电脑屏幕即显示急需添加药品清单，药师根据急需添加药品清单添加药品，通过扫描条形码，电脑屏幕显示该药品所需的药品数量，药师即可对药品进行补充。

1.6 药品管理

自动化系统可以记录药品批号、库存、有效期 等信息，实现了药品的信息化管理。在需要对药品进行盘点时，只需在操作屏上点击盘点功能键即可，可明显提高盘点效率，每天加完药后进行一次自动盘点，及时发现问题，确保第2 天自动调配顺利进行。

另外，自动发药机还能够保证效期药品管理按照先进先出原则进行，通过自动报警时间段的设置，可提供药品有效期预警，有效保障患者用药安全。

2 结果

2.1 工作环境

通过建设自动化药房系统，门诊药局的工作环境明显改善，药局空间得到了更好的分配和利用，有效节省了门诊药房空间，全部药品都按序存放，合理分隔，外观规整。

2.2 日均处方量

2015—2018年，我院门诊药房下半年高峰期日均处方量呈逐年升高趋势。见表1、表2。

2.3 平均调配速率

方式1：全部由自动发药机全自动调配；方式2：自动发药机调配方式和人工调配相结合；方式3：全部手工调配。自动发药机全自动实时调配模式效率高于自动发药机调配和人工调配相结合模式高于原有纯手工模式，可缩短患者取药等候时间。见表3。

2.4 处方调配差错率

2015—2018年，处方调配差错呈下降趋势。见表4。

2.5 平均患者候药时间

2015—2018年，患者平均候诊时间呈下降趋势。见表5。

表1 日处方量及高峰日均处方量(张)

表2 半年总处方量及月均处方量(张)

表3 2018年各调配方式调配速率(s/张)

表4 处方调配差错率(%)

表5 患者候诊时间(min)

2.6 患者满意度

2015年，2016年，2017年，2018年患者满意度分别为96.86%，97.39%，99.13%，99.31%，即自动化药房系统投入使用以后，患者满意度较2015年有了大幅提高。

3 讨论

3.1 自动化药房系统的优势

传统手工调配模式下，调配药师根据处方往返于多个药架逐一进行调剂，效率低，高峰时段容易出差错，且工作强度大，药师价值得不到体现。药房自动化实行后，医生开具电子处方，按照患者交款的先后时间顺序进行排列，等待自动发药机系统依次调配。再加上多盒药品同时发放，而且其发药模式是预摆药，大大提高了调配的效率，患者处方一旦缴费，信息即可传送到自动发药系统，生成配药指令，将多个药盒自动装篮后等待患者取药，药师只需要扫描处方条码，则相应的智能药篮指示灯亮，即可发药。与此同时，处方经后台加药人员和系统识别、前台调配人员、窗口发药人员三次核对，提高了处方调配的准确率。

由于门诊药房的特点，患者普遍习惯于月初、周初进行诊疗和取药，人工摆药时经常会出现排队现象，而且取药为诊疗的最后一个环节，患者普遍存在急躁心理，门诊药房承担着医患矛盾的压力[4]。

我院自动发药机上线后，患者取药时间大大缩短，患者满意度大幅提高，提高了患者的就医体验。药师的工作模式逐渐向患者用药规范化、处方审核、处方点评、用药咨询等方向转变。从医院角度来看，门诊药房作为医院直接面对患者的服务窗口，其服务质量直接影响到医院的医疗质量和社会声誉等。在医院取消药品加成的形式下，自动化药房建设带来的更是管理理念和管理模式的革新。

3.2 自动化药房系统的问题及解决方法

3.2.1 机械设备存在的问题 智能发药机厂家虽配有工程师进行机器日常维护，但故障经常发生，一旦出现设备故障，处方调配就需恢复成传统手工模式，因此，自动化设备厂家和医院应在自动化设备安装、调试、维修、培训、操作和故障解决等问题上明确各自责任；评估自动化对医疗机构人员，尤其是药师或护士的影响；确保对自动化用户进行有效培训以及制定应急预案等[5]。

3.2.2 所有药品自动化 因二次摆药需要手工调配并仔细核对，主要是一次性调配数量较大药品，冰箱存储药品以及异形药品，可能增加摆药时间、错误，因此这些药品的自动化有待解决。此外，每当月初月末等患者量大的高峰调剂时段，药品用量大，摆药机内的药品储备已满足不了药品调剂需求，此时需不断补药，影响了药品发放速度，进而影响患者等候时间。

3.2.3 药品信息的维护 当药品更换包装，厂家时，需要及时更新自动发药机的信息，需要专人及时更换槽位，为新药设置槽位并及时更新轨道药品数量。

3.2.4 患者引导及宣传 虽然自动摆药机配备了充足的待取药药架，但是在月初，月末及每日取药高峰时段如若患者因种种原因缴费后延迟或忘记来取药，仍容易造成调配好药品的堆积，因此积极引导宣传患者能够尽量及时在缴费后来取药，也是我们要考虑并处理好的问题之一。

综上所述，自动化药房是医院药房现代化管理模式的发展趋势，也是今后医院药学工作发展的趋势[6]。