探讨腹膜透析联合血液灌注治疗尿毒症的护理体会

王红

肾衰竭和尿毒症患者接受腹膜透析治疗时替代疗法，该种方式建立体外血液通路，让血液在外部进行有害物质的过滤[1]。可是腹膜透析不能够作为肾脏的完全替代物，有些大分子物质无法排出体外，在体内长期堆积，导致了疾病的发生，比如皮肤瘙痒，心血管疾病等[2]。血液灌注和腹膜透析联合使用的效果比较好，优点较多，患者接受治疗的时候，对护理的要求也比较高，我们需要为患者提供专业的护理服务，让护理人员具备较高的素质，能够为患者提供更加优质的服务。尿毒症是患者的身体代谢有害物质不能够顺利的排出体外而导致的体内堆积引起的各种疾病。血流灌注是将患者体内的血液引流到灌流器中，里面有固态吸附装置，能够将小分子物质清除干净，为了提升质量效果，强化护理质量，提升护理的准确性，我院就患者的护理情况进行了分析，对患者进行了3个月的护理，患者的生存质量有改善，我院就腹膜透析联合血液灌注治疗尿毒症的护理效果进行了分析研究，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年12月—2018年4月我院对慢性肾衰竭患者60例进行了分析研究，纳入标准：（1）所有患者均符合WHO中尿毒症诊断标准。（2）均经肾功能检查、血尿常规检查结合临床症状确诊；（3）维持血液透析≥3个月、排尿量≤400 mL；（4）均知晓实验目的，并签署《知情同意书》。排除标准：预计生存时间＜3个月的临床患者、严重腹膜缺损患者、脑出血患者或者存在严重出血症状的患者、精神疾病患者以及不能有效配合治疗的患者。将患者进行了随机的分组，对照组和观察组两组均为30例患者，观察组患者中有13例男性患者，有17例女性患者，年龄49～76岁，平均（62.49±3.1）岁，病程1～9年，平均（3.15±1.29）年；对照组患者中有14例是男性患者，有16例是女性患，年龄46～74岁，平均（62.8±5.5）岁，病程1～8年，平均（3.26±1.49）年；两组患者的一般性资料对比差异不存在统计学意义，能够进行对比分析。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式，包括：建立血管通路，严密监测患者心率、血压、呼吸及血糖等生理指标的变化。观察组在对照组的基础上进行了以下护理操作：（1）心理护理：血液灌注的治疗方式是一种比较新的治疗方式，一般来说，很多患者都无法接受，因此医护人员需要向患者及其家属进行解释，指导患者该种治疗方式的使用方法，让他们能够配合治疗[3]。血液灌注和腹膜透析联合使用的效果比较好，优点较多，患者接受治疗时，对护理的要求也比较高，我们需要为患者提供专业的护理服务，让护理人员具备较高的素质，能够为患者提供更加优质的服务。（2）仪器药品准备：做好一起药品的准备工作，培训护理人员，让他们对透析机的使用进行掌握。（3）透析护理：首先安抚患者情绪，其次为患者建立动静脉瘘注入首剂肝素为0.9 mg/kg～1.1 mg/kg[4]。透析的过程中应该保证严格无菌，无特殊情况及意外发生。严密观察患者的血压情况，血压稳定后，可将流速设为200 mL/min～250 mL/min。治疗过程中严密观察患者状况及各种压力监护，如果出现静脉压力过高，灌流器、透析器颜色加深均说明体外循环凝血，应加大肝素量或用生理盐水100～200 mL冲洗如果出现患者寒战、发热、胸闷、呼吸困难等[5]，可能为吸附剂过敏，应给予地塞米松、吸氧等，必要时可停止灌流。透析加灌流的过程肝素用量会有所增加，因为灌流器会吸附一部分抗凝剂，因此治疗过程要使用较大量的抗凝剂，注意观察患者有无出血倾向，可用鱼精蛋白中和。拔针后压迫止血，24 h内防止肝素反跳现象的出现[6]。另外，透析患者的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质，摄入量为1.2 g/（kg·d）～1.4 g/（kg·d），此外特别要控制摄入水量，即透析期间患者的体质量增加不能超过2.5 kg。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后的护理满意度。即出院前由患者及家属对本次住院满意度进行评价，满意度分为非常满意、满意、不满意3个等级，总满意度=非常满意度+满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

经过护理观察组患者的护理满意度高于对照组患者，结果差异存在统计学意义，P＜0.05，具体见表1。

3 讨论

尿毒症是患者的身体代谢有害物质不能够顺利的排出体外而导致的体内堆积引起的各种疾病[7]。一般临床中的治疗方式有手术治疗和腹膜透析治疗，目前使用腹膜透析治疗可以清除超过200种毒素，腹膜透析无法将体内小分子有害物完全的过滤掉，导致了β2微球蛋白在体内堆积，引发了多种并发症[8-9]。血液灌注的治疗方式是一种比较新的治疗方式，一般来说，很多患者都无法接受，因此医护人员需要向患者及其家属进行解释，指导患者该种治疗方式的使用方法，让他们能够配合治疗[10-12]。血流灌注是将患者体内的血液引流到灌流器中，里面有固态吸附装置，能够将小分子物质清除干净，为了提升质量效果，强化护理质量，提升护理的准确性，我院就患者的护理情况进行了分析，对患者进行了3个月的护理，该结果和马瑛等[13]的报道相符合，该次研究结果中的结果和血液灌注清除了小分子物质有关，根据一些研究显示，HP可以非特异性吸附，将和尿毒症有关的物质清除，特别是中分子和蛋白结合毒素的清除率比较高，和HD联合治疗能取长补短，实现透析的目的，在此次研究中，观察组的满意度93.33%高于对照组为66.67%， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。徐冰等[14-15]也有过类似报道。

表1 两组患者护理效果比较

总而言之，加强尿毒症患者的心理护理、精细透析护理可有效改善患者生存质量，提升患者护理满意度。