预见性护理在肝胆管结石合并胆管癌术后康复中的应用价值评价

曹常玲 董秀 陈鋆

肝胆管结石合并胆管癌临床首选治疗方法是给予手术治疗[1]，在进行手术治疗的过程中，将结石以及肿瘤组织清除，由于患者的预后周期较长，加之患者自身恢复能力较差，影响预后效果；部分患者在面对长期的治疗，易出现焦虑、抑郁等负性情绪，不利于患者的预后，对患者的生活质量也有一定的影响[2-3]。为了探究预见性护理的护理效果，于2015年4月—2018年4月到医院就诊的肝胆管结石合并胆管癌患者中，随机选取170例肝胆管结石合并胆管癌疾病患者，使用摸球法将患者分为观察组与对照组，对照组患者接受传统的护理干预措施，而观察组患者则接受预见性护理措施，观察对比其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年4月—2018年4月到医院就诊的肝胆管结石合并胆管癌患者中，研究人员核对入组与排除标准后，随机选取170例肝胆管结石合并胆管癌疾病患者，使用摸球法将患者分为观察组与对照组，对照组中，男性41例，女性44例，年龄在46～75岁，平均年龄为（60.38±2.91）岁，病程在1～3年，平均病程（2.47±0.13）年；观察组患者中，男性40例，女性45例，年龄在45～75岁，平均年龄为（60.48±2.85）岁，病程在1～3年，平均病程（2.41±0.12）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）能够提供肝胆管结石合并胆管癌疾病诊断书；（2）研究人员与其详细、充分进行知情讲解后，患者自愿参与且签署知情同意书；（3）本次研究获得医学伦理会批准；（4）患者的自主表达、与人沟通能力尚可，精神状况较佳。

排除标准：（1）经过实验室检查后，患有需要临床控制的严重心脑血管疾病；（2）肝肾等重大器官严重受损；（3）原发性造血系统疾病；（4）患者的依从性较差；（5）患者不愿参与；（6）患者精神状况、沟通能力差。

1.2 方法

对照组患者接受传统的护理干预措施，患者入院后，给予患者入院宣教，加强对患者的环境护理、基础护理以及健康宣教，加强对患者的预防并发症护理。而观察组患者则接受预见性护理措施，具体措施如下：（1）预防并发症护理：手术作为一个应激反应，在手术完成后，患者的机体免疫较差，加之医院的病原菌较多，若不加强对患者的预防感染护理，极易出现院内感染、手术切口感染等，针对此现象，护理人员应指导患者进行有效排痰，向患者讲述有效排痰能够有效的预防肺部感染的发生，对于痰液过多的患者，可给予患者雾化吸入治疗；加强对患者切口护理，保持切口部位清洁与干燥，及时更换敷料；同时应加强肠内与场外营养，改善患者机体营养不良；每日应增加翻身次数，对患者进行皮肤护理，从而降低压疮发生率[4]。（2）预见性心理护理：患者在手术后，对手术治疗效果预期过高，若是术后预后效果达不到预期，导致负性情绪产生，护理人员应在患者手术完成后，及时的为患者进行心理护理，为患者讲述疾病好转过程，以缓解患者的负性情绪，提升患者的依从性[5]。（3）由于患者在手术完成后，肝功能受到影响，出现肝功能损伤，患者会出现尿少、腹胀等症状，护理人员应在患者手术完成后，及时检测患者24小时出入量，记录颜色、性状等，评估患者是否出现腹胀，一旦出现腹胀，及时通知医生给予对症治疗[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度评分表 按照研究要求，科室护士长与科室主任共同制作一份护理满意度评分表，评分表的内容应涵盖患者对于护理人员的理论知识、操作知识的认可程度，护理人员在患者住院期间提供的服务态度评价，对护理人员工作责任心的评价等，满分为100分，分数越高，患者的满意度越高。

1.3.2 生活质量评分表 护理人员采用生活质量评分表（SF-36）[7]来评估患者的生活质量，满分为100分，分数越高，患者的生活质量越好。

表1 两组患者的SAS、SDS数据对比（分

表1 两组患者的SAS、SDS数据对比（分

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 85 54.92±3.91 48.27±3.91 52.85±5.92 47.18±3.84观察组 85 54.81±3.75 41.85±4.92 52.46±5.17 40.14±5.28 t值 - 0.187 1 10.925 3 0.457 4 9.941 5 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者的生活质量与护理满意度评分数据对比（分，

表2 两组患者的生活质量与护理满意度评分数据对比（分，

组别 n 生活质量 护理满意度评分护理前 护理后对照组 85 62.72±3.81 72.16±3.91 83.18±3.81观察组 85 61.84±5.29 84.73±3.85 94.71±2.81 t值 - 1.244 5 21.119 5 22.454 1 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3.3 SAS评分、SDS评分 采用焦虑、抑郁量表[8]对患者的心理健康程度进行评估，分数越低患者的焦虑、抑郁程度越轻。

1.4 统计学方法

所有的数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以（s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SAS、SDS比较

对比两组患者的心理健康程度，护理前，两组患者的SAS评分、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的SAS评分、SDS评分与护理前相比，均降低，观察组患者的SAS评分、SDS评分低于对照组患者，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的生活质量与护理满意度

护理前，两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的生活质量评分、护理满意度评分高于对照组患者，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

手术作为一种应激性因素，对患者而言，在治疗疾病的同时，也带来了一定的创伤，加之部分患者可能会出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而引起严重的心理应激反应；相关研究表明[9-10]，患者的负性情绪对医护人员临床工作的开展有一定的影响，对患者自身的预后不利，而若是能够给予患者预见性护理，则可有效的改善患者的预后。预见性护理措施是护理人员给予患者超前护理，在对患者实施护理干预之前，预测患者可能会发生的并发症以及可能存在的护理问题，及时的为患者提供护理干预[11]，从而从患者的心理、生理、社会文化等方面[12-13]，给予患者最为优质的护理服务，与常规的护理干预相比，预见性护理干预措施对患者而言，能够有效的改善自身的心理健康程度，提升生活质量，护理效果较为满意[14]。

肝胆管结石合并胆管癌术后康复中，护理人员为患者实施预见性护理干预，两组患者的护理效果对比，护理人员在未开始护理前，统计并评估了两组患者的心理健康程度以及生活质量，对比可知两组患者的SAS评分、SDS评分以及生活质量评分护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者与对照组患者分别接受不同的护理干预后，观察组患者的生活质量评分以及护理满意度评分高于对照组患者；对比两组患者的心理健康程度，观察组患者的SAS、SDS评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；本次研究结果显示，传统的护理干预对于患者而言，虽然可有效的缓解患者的负性情绪，改善患者的生活质量，但是在患者的术后康复中，所发挥的护理效果不佳，故为患者实施预见性护理措施，一方面可以有效的提升患者的生活质量，改善护患关系，另一方面可有效的降低患者的SAS、SDS评分，提升患者的心理健康程度，该护理模式的护理效果较为满意[15]。

综上所述，预见性护理运用于肝胆管结石合并胆管癌术后康复中，能有效的改善患者的焦虑、抑郁程度，提升生活质量，改善护患关系，护理效果较为显著。