标准去大骨瓣治疗脑外伤的效果及安全性研究

潘继明 刘婷婷

在临床实际工作中，有相当一部分重型颅脑外伤患者，需要通过额颞去骨板减压手术的方式，将已经处于坏死状态的脑组织及颅内血肿病灶去除，一些患者在术后3天内颞肌就会出现极度肿胀，颞肌深面呈现弧形改变凸向颅侧，对脑组织产生了明显的占位压迫效应，对神经系统功能造成了损害，使得高级神经活动功能受到严重的抑制，使昏迷的程度进一步加深，肢体活动功能的障碍程度加重，需要接受二次手术治疗[1-4]。如何能够在进一步提高该类患者治疗效果，同时在最大程度上保证手术安全，已经成为近年来相关领域研究的一个重点性问题。本文的主要目的在于分析脑外伤患者采用标准去大骨瓣开颅手术方式进行治疗的临床效果，为临床工作提供参考，在保证患者安全的同时，充分提高治疗效果。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014年10月—2018年10月在我院进行治疗的82例脑外伤患者，以随机分组法分成对照组（41例）和治疗组（41例）。对照组中男性23例，女性18例；患者年龄26～67岁，平均（41.5±6.4）岁；发病时间1～16小时，平均（5.2±0.8）小时；治疗组中男性24例，女性17例；患者年龄24～68岁，平均（41.3±6.5）岁；发病时间1～19小时，平均（5.4±0.7）小时。组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。患者或家属知情同意，且研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）病情符合诊断标准；（2）单纯脑外伤；（3）病情稳定；（4）自愿参与研究；（5）沟通理解能力正常。排除标准：（1）病情不符合诊断标准；（2）存在合并症；（3）存在手术禁忌症；（4）有既往颅脑手术治疗史；（5）沟通和理解能力异常；（6）病情危重；（7）不愿参与研究。

1.2 方法

对照组采用常规骨瓣开颅减压手术方式进行治疗，按照血肿病灶体表投射的部位，对患者实施U形马蹄瓣常规骨瓣开颅手术，将血肿病灶完全去除，开骨窗的范围平均控制在8 cm×10 cm，除硬膜外血肿外骨瓣均需要进行去除。治疗组采用标准去大骨瓣开颅手术方式进行治疗，（1）实施单侧额颞顶开颅手术，手术操作切口自患侧耳屏前1 cm左右、颧弓上缘位置，向耳后上方进一步延长至顶结节前1 cm左右转向顶与中线相交的位置，止于额部的发际缘位置，于额骨颧突后及颞骨鳞部分别钻1个孔，采用铣刀锯开面积在12 cm×15 cm的小骨瓣减压，将蝶骨嵴咬除，同时将颞骨鳞部、部分额骨切除，骨窗底部平颅前、中窝，根据发生损伤的具体程度，将外侧裂及部分蛛网膜打开，对血肿及坏死的脑组织进行彻底清除，必要的时候可以将部分额、颞极脑组织清除。（2）单纯硬膜外血肿病变，通过探查确定没有其他损伤之后，可以放回骨瓣。

1.3 观察指标

（1）手术治疗总有效率；（2）术后切口感染情况；（3）手术操作时间和住院总时间。

1.4 评价标准

显效：脑外伤症状彻底或基本消失，术后检查显示病灶完全去除，脑神经功能恢复正常；有效：脑外伤症状明显减轻，术后检查显示病灶基本去除，脑神经功能的恢复程度超过50%；无效：脑外伤症状没有减轻，术后检查显示病灶有明显残留，脑神经功能基本没有改善，或病情加重，或患者死亡[5]。

1.5 数据处理方法

2 结果

2.1 手术治疗总有效率

治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后切口感染情况

治疗组仅有2例术后切口感染，对照组8例，分别为4.9%和19.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 手术操作时间和住院总时间

治疗组操作时间和住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤患者的临床死亡率和致残率水平均相对高，目前仍然是临床神经外科所有疾病当中的一个救治难点[6]。应用改良大骨瓣减压术方式对该病患者进行治疗，可以充分避免开颅手术后产生的颞肌血肿占位现象，治疗效果非常理想，能够有效的避免由于术后出现颞肌血肿，进而使骨窗减压不能够达到预期的效果，最终造成减压失效情况的发生[7]。常规马蹄形骨窗，在实际治疗过程中应用，仅仅能够将脑内损伤占位效应解除，而不能够从根本上防治颞肌血肿，使手术减压所产生的实际效果不明显[8]。实施改良大骨瓣减压术治疗，由于操作切口必须通过颞浅动静脉及其属支，手术对患者造成的创伤程度相对较大，可能对颞肌造成一定的损伤[9-10]。大骨瓣减压同时可以使损伤后颞肌的循环阻力水平降低，使损伤颞肌静脉回流所承受的障碍程度减轻。在手术操作过程中，不仅仅需要对大骨瓣减压给予充分的重视，还必须对颞肌及颞肌血管进行保护，在手术操作过程中对颞浅静脉及其属支的完整性进行保护，可以有效预防在手术结束后颞肌处于极度肿胀状态，进而对颅内造成压迫[11-13]。在本次研究中，采用标准去大骨瓣开颅手术方式治疗的治疗组患者的病情控制总有效率达到90.2%，高于采用常规骨瓣开颅减压手术方式进行治疗的对照组患者的68.3%，且治疗组仅有2例术后切口感染事件发生，少于对照组的8例，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明，标准去大骨瓣开颅手术治疗颅脑外伤的优势性和安全性，在今后的临床工作中，可以将其作为该疾病治疗的常规术式应用，使更多的患者能够从中受益，使其转归更加理想。总之，脑外伤患者采用标准去大骨瓣开颅手术方式进行治疗，能够减少术后并发症，改善神经功能和生活质量，缩短手术操作时间和住院时间，使治疗效果显著提高。

表1 两组手术治疗总有效率比较[例（%）]

表2 两组手术操作时间和住院总时间比较 （

表2 两组手术操作时间和住院总时间比较 （

组别住院时间（d）对照组 images/BZ_25_944_3193_1623_3228.png16.29±2.04治疗组 41 103.51±10.86 11.74±2.09 t值 - 8.152 9.976 P值 - ＜0.05 ＜0.05