甲状旁腺切除治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床观察

何映琴

有效控制继发性甲状旁腺功能亢进症是治疗慢性肾脏病(CKD)的基本前提［1,2］。本院针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者积极开展PTX治疗, 取得了有价值的临床经验。具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012 年1 月～2017 年12 月本院收治的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者47 例作为研究对象, 其中男29 例、女18 例；年龄25～79 岁, 平均年龄(45.06±12.6)岁；透析治疗：25 例接受腹膜透析(PD)、22 例接受血液透析(HD)。所有患者均有CKD 病史以及长期透析史, 其血iPTH 水平长期维持＞1000 ng/L, 且均伴有较为明显的钙磷代谢紊乱现象；患者接受活性维生素D 正规冲击8～12 周治疗无效, 均具有较为明显的临床症状；经影像学检查, 确定存在肿大增生的甲状旁腺, 超声显示存在直径 ＞0.5 cm 低回声团, 彩色多普勒血流显像检查显示血流丰富, 发射型计算机断层扫描仪(ECT)已对颈部以外异位甲状旁腺进行排除。排除标准：心、肺功能无法耐受全身麻醉(全麻)患者、严重贫血患者、凝血功能严重异常患者以及全身血管钙化严重患者。

1.2 方法 所有患者均接受PTX 治疗：全麻, 取颈部横切口, 游离上下皮瓣后, 从中线纵形分开颈前肌群。离断甲状腺中静脉后游离甲状腺, 在气管食管沟处常规识别喉返神经。彻底探查颈部, 仔细辨别左侧上下极、右侧上下极甲状旁腺腺体, 行甲状旁腺全切除+ 颈前胸锁乳突肌自体移植, 术后常规放置引流。针对治疗的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者, 要妥善进行围手术期处理［6-8］。在接受手术前7 d, 为患者给予活性维生素D3, 剂量为0.25 μg/d；口服碳酸钙, 剂量为0.9～2.7 g/d。完成手术后, 按照外科手术方式进行常规护理。入院前检查患者的总钙、离子钙等相关电解质数据, 术后3 d 内复查1 次/d。当患者的离子钙 ＜0.8 mmol/L 或者总钙＜1.7 mmol/L, 患者存在有肢体麻木、抽搐等症状或者血钙下降时, 立即予以静脉补钙。具体补钙方法为10%葡萄糖酸钙2～6 g 稀释后加用5%葡萄糖溶液(GS)100 m1 缓慢静滴。同时加用活性维生素D3, 剂量为0.25～0.5 μg/d。当患者的胃肠道功能得到恢复后, 加用口服碳酸钙0.9～2.7 g/d。患者接受HD 过程中, 采用2.0 mmol/L高钙透析液, 行PD 患者使用普通钙1.75%腹透液, 同时予以静脉推注补钙。对患者的血钙情况进行定期监测, 当稳定为2.2 mmol/L 后, 逐渐减少静脉补钙量, 最终以口服碳酸钙为主进行补钙。护理过程中, 要加强血管护理, 防止发生钙剂相关静脉炎。术前针对患者的具体情况进行透析, 术后7 d 主要进行无肝素透析。

1.3 观察指标［3,4］对比患者术前及术后1 d、7 d、6 个月、12 个月的iPTH 以及生化指标(血钙、血磷、ALP)变化情况, 并分析患者围术期并发症发生情况及随访24 个月死亡 情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 47 例患者术前术后iPTH 以及生化指标变化情况对比 47 例患者术后1 d、7 d、6 个月、12 个月的iPTH、血钙、血磷、ALP 水平均显著优于术前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 47 例患者术前术后iPTH 以及生化指标变化情况对比( ±s)

表1 47 例患者术前术后iPTH 以及生化指标变化情况对比( ±s)

注：与术前对比, a P＜0.05

时间 iPTH(ng/L) 血钙(mmol/L) 血磷(mmol/L) ALP(U/L)术前 1760.9±652.8 2.5±0.2 2.3±0.3 332.5±125.2术后l d 178.2±178.2a 1.9±0.5a 1.5±0.4a 272.3±90.4a术后7 d 177.3±209.2a 2.1±0.2a 1.6±0.2a 278.3±85.3a术后1 个月 175.5±218.9a 2.4±0.2a 1.7±0.3a 287.2±90.2a术后6 个月 271.3±317.2a 2.1±0.1a 1.3±0.5a 184.1±78.9a术后12 个月 165.9±210.3a 2.1±0.2a 1.4±0.4a 145.2±61.1a

2.2 患者围术期并发症发生情况及随访期间死亡情况分析 患者术后出现1 例喉返神经损伤, 2 例低钙血症, 并发症发生率为6.38%(3/47), 经对症治疗后均好转。随访24 个月, 无一例死亡, 死亡率为0。

3 讨论

近年来, CKD 具有较高的发病率, 严重影响患者健康和生命安全, 已经演变为全球性的公共卫生问题［5］。针对该类患者进行治疗, 一般根据患者的实际情况采取PD 或HD 方式进行治疗。随着患者透析时间的延长, 继发性甲状旁腺功能亢进症作为CKD 的并发症, 其发病率不断增加, 已经成为临床必须面对的现实问题。PTX 治疗, 可以产生良好的效果。因为患者机体自身不能有效降解PTH, 致使PTH 升高, 致甲状旁腺增生肥大, 出现继发性甲状旁腺功能亢进。常规骨化三醇和钙盐联合治疗, 可增加小肠内对钙和磷吸收, 达到钙离子平衡, 起初有效非常, 但随着腺体逐渐出现耐药。全部甲状旁腺组织切除后将导致无动力性骨病的进一步发展和难治性骨软化症的出现。本研究中采取PTX 治疗, 47 例患者术后1 d、7 d、6 个月、12 个月的iPTH、血钙、血磷、ALP水平均显著优于术前, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。患者并发症发生率为6.38%, 经对症治疗后均好转；随访24 个月时, 无一例死亡, 死亡率为0。表明, 针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行PTX 治疗, 效果良好, 安全性高。因此有利于患者预后, 具有极大的推广应用价值。

综上所述, 针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者进行PTX 治疗, 效果良好, 安全性高, 并发症发生率低, 死亡率低, 有利于患者预后, 具有极大的推广应用价值。