慢性精神分裂症患者进行病区内易操作易实施 康复训练中断的原因分析

王飞 李红丽

Kopelowicz 和Liberman 于2003 年提出了精神分裂症的治疗康复一体化或整合治疗(integrated treatment)的概念, 认为精神分裂症的精神病学治疗和康复是一个无间隙的一体化过程［1-3］。但由于专门康复科进行康复治疗存在诸多局限, 如场地不足问题、治疗人员短缺问题、安全风险问题等, 导致很多患者无法参与更多的康复训练［4-6］。所以对患者进行病区内易操作易实施的康复训练, 改善慢性精神分裂症患者社会功能和认知功能。但由于各种原因导致康复训练中断, 本研究旨在探讨慢性精神分裂症患者进行病区内易操作易实施康复训练中断的原因, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～10 月本院收治的中断参与病区内易操作易实施康复训练的慢性精神分裂症患者 34 例。纳入标准：①均符合国际疾病分类(ICD)-10 国际精神分裂症的诊断标准；②均确诊为慢性精神分裂症患者, 病程≥10 年；③经抗精神病药物系统治疗, 目前相对病情稳定；④年龄18～50 岁；⑤进行病区内易操作易实施康复训练, 包括音乐欣赏、阅读练习、职业技能训练、体育锻炼, 但坚持康复训练时间未达到预定疗程。

1.2 方法 采用本院自制的统计表对所有患者进行评价, 内容包括一般资料、中断治疗原因等。

1.3 观察指标 观察分析所有患者的性别、病程、中断治疗原因。

2 结果

2.1 34 例患者性别、病程分析 34 例中断参与病区内易操作易实施康复训练的慢性精神分裂症患者, 其中男15 例、构成比为44.12%, 女19 例、构成比为55.88%；病程10～20 年者8 例、构成比为23.53%, 病程20～30 年者22 例、构成比为64.71%, 病程＞30 年者4 例、构成比为11.76%。见表1, 表2。

表1 34 例患者性别分析(n, %)

表2 34 例患者病程分析(n, %)

2.2 34 例患者中断原治疗因分析 34 例中断参与病区内易操作易实施康复训练的慢性精神分裂症患者, 因病情复发导致中断康复训练者18 例, 构成比为52.94%；因躯体疾病导致中断康复训练者8 例, 构成比为23.53%；因患者原因(不愿意继续参加)中断康复训练者6 例, 构成比为17.65%；因其他原因中断康复训练者2 例, 构成比为5.88%, 其中患者死亡1 例、家属拒绝1 例。见表3。

表3 34 例患者中断原治疗因分析(n, %)

3 讨论

慢性精神分裂症患者均存在不同程度的心理缺陷和社会功能的缺失, 部分患者呈逐渐衰退状态, 生活自理能力、活动能力等方面也相应受到影响, 致使家人嫌弃、社会歧视, 难以重返社会, 甚至长期滞留医院, 数年之久也无法出院, 生活质量差。许多学者作了多方面的研究［7-10］, 精神分裂症患者在维持用药期间, 经药物处置能力训练、社会技能训练或心理社会综合干预后, 能够提高他们的服药依从性, 改善阴性症状, 预防疾病复发, 能够有效提升患者的交往能力、活动能力和社会适应能力［11-13］, 促进康复, 为患者重新回归社会创造良好条件。但部分患者由于各种原因导致康复训练中断, 使康复效果受到影响, 患者部分功能恢复欠佳, 无法达到较好的远期疗效, 且浪费了前期部分的研究工作及人力、财力等, 后续的研究也受到了影响。鉴于以上的原因, 可综合各类因素, 分类解决、处理, 尽量在条件允许的情况下重新入组进行康复训练［14-16］。

本研究结果显示, 34 例中断参与病区内易操作易实施康复训练的慢性精神分裂症患者, 其中男15 例、构成比为44.12%, 女19 例、构成比为55.88%；病程10～20 年者8 例、构成比为23.53%, 病程20～30 年者22 例、构成比为64.71%, 病程＞30 年者4 例、构成比为11.76%。因病情复发导致中断康复训练者18 例, 构成比为52.94%；因躯体疾病导致中断康复训练者8 例, 构成比为23.53%；因患者原因(不愿意继续参加)中断康复训练者6 例, 构成比为17.65%；因其他原因中断康复训练者2 例, 构成比为5.88%, 其中患者死亡 1 例、家属拒绝1 例。

具体分析如下：①对于病情复发或不稳定的情况, 可进行相关药物及治疗方案调整, 待病情相对稳定, 能够持续、配合进行康复训练时再继续下一阶段的康复训练。②对于躯体原因中断的患者, 待躯体状况好转后, 重新评估患者躯体状况, 对适合进行康复训练者可再继续入组进行康复训 练［17］；③对于因患者本身原因不愿意继续参加康复以及家属拒绝再持续下一阶段的康复训练者, 可以进行疾病相关常识的宣教, 多心理疏导, 讲解康复训练对患者病情恢复的好处及必要性, 强调康复训练对患者恢复社会功能、提高劳动能力及人际交往能力的重要性, 提高其对康复训练的依从性［18］。

通过以上分析, 总结了训练过程中断的主要因素, 对今后的相关研究提供了参考, 也可以以此为鉴, 早期做好准备工作, 对减少脱落率、中断率, 有一定的研究价值。

综上所述, 影响慢性精神分裂患者进行康复训练首要因素是控制病情稳定, 躯体状况也是影响进行康复训练的重要因素, 患者对康复训练依从性也很重要。