钢板螺钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的效果分析

王党军

(陕西省延川县人民医院 骨外科, 陕西 延川, 717200)

四肢长管状骨创伤骨折多因车祸、坠落、跌落等所致，发病率较高。外科手术是目前骨科临床首选治疗方式，通过恢复骨折部位的骨生理功能来达到促进骨折愈合的目的[1]。目前，该病手术治疗方式较多，如交锁髓内钉、Gamma钉、钢板螺钉等，且各有优劣[2]。本研究应用钢板螺钉内固定治疗221例四肢长管状骨创伤骨折患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年10月—2018年10月本院收治的四肢长管状骨创伤骨折患者221例，根据双盲随机对照分为2组。研究组(n=111)中男、女分别为81、30例，年龄23～73岁，平均(46.02±4.38)岁; 受伤因素为39例车祸伤, 50例坠落伤, 17例跌落伤, 5例其他。对照组(n=110)中男、女分别为78、32例，年龄23～74岁，平均(46.13±4.54)岁; 受伤因素为36例车祸伤, 48例坠落伤, 22例跌落伤, 4例其他。2组基线资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 手术方法

研究组应用钢板螺钉内固定治疗，复位骨折，根据钢板实际大小行剥离局部骨膜操作，使用专门的骨折固定器套在骨折后方，并将钢板安放到骨面上，加压骨折端后将骨折固定器拧紧。在使用钢板固定骨折处的操作过程中，应当充分显露钢板孔，可确保钻孔质量。另外，钢板的左、右端需各钻1个小孔，且在钻孔时必须要保证钻头和钢板孔呈90 °。钻孔结束后对骨直径进行测定，根据钢板厚度、骨直径大小选取适宜的螺钉。若患者为短斜面骨折，则需加压螺钉，且通过钢板孔将斜穿骨折线卸下，可增强固定牢靠性。若患者的骨折受伤时间超过3周且难以愈合，需在手术过程中进行骨移植，可缩短骨折愈合时间。

对照组应用交锁髓内钉内固定治疗，行闭合复位。切开三角肌筋膜，切开大小约为5 cm, 寻找出大结节。将小弯锥卡在大结节顶内侧，通过X线平片准确定位中央入点，随后于骨折远端放置髓内钉，注意髓内钉的长度以及大小应合适，在X线引导下明确髓内钉位置。借助髓内钉瞄准器锁入远、近锁钉，若患者为短斜面骨折，则需进行远端锁钉锁入，且回击主钉，对骨折端加压，锁牢近端锁钉。

1.3 观察指标

① 围术期参数，包括引流量、功能恢复时间时间、住院时间; ② 关节功能恢复情况，分为优、良、可、差; ③骨折愈合时间; ④ 术后并发症情况，包括愈合延迟、骨不连。

2 结 果

研究组的引流量、功能恢复时间、住院时间均显著优于对照组(P<0.05), 见表1。研究组的骨折愈合优良率显著高于对照组(P<0.05), 见表2。研究组的骨折愈合为(93.05±7.61) d, 显著短于对照组的(135.68±14.39) d (P<0.05)。研究组的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表1 2组围术期参数比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组的骨折愈合情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组的术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

钢板螺钉主要是由钛合金材料制成，其生物力学稳定性良好，可增强骨折部位的固定作用，从而为骨折端组织再生修复以及骨骼愈合创造有力条件[3]。交锁髓内钉虽具有一定韧性及强度，但保护作用相对较弱，且术后愈合延迟、骨不连等并发症较多[4]。

金属机械性较高，且具有良好的韧性与强度，因此被广泛应用于口腔临床、骨科临床中[5]。在骨折部位使用钢板进行内固定，能够强化骨折端固定，从而起到良好的保护作用，避免再次出现伤害; 同时，还可有效促使骨折处组织再生，对加速骨折恢复具有积极的意义[6]。钢板的抗张力性、韧性较强，可在一定程度上减轻骨折部位受力负荷。为了确保内固定效果，医生应当严格了解与掌握手术适应证: ① 短斜面骨折、骨干横折; ② 外固定失败、通过手法复位效果差或无效; ③ 骨折未愈合或者是畸形愈合; ④ 螺旋形骨折、长斜形骨折、粉碎性骨折[7]。有部分患者在术后可能会出现钢板弯曲或者是断裂等情况，经深入分析认为这可能是因为钢板固定时长过短，再加上对钢板固定力过度依赖而造成，这种情况可以在手术中避免[8]。另外，由于钢板与骨弹性系数之间不相同，这样一来就会造成患肢应力仅靠钢板，进而导致被固定的部位出现萎缩、骨质断裂等不良现象[9-10]。因而，为了进一步强化钢板生物力学稳定性，应当尽可能减少螺钉数量，以最合适的螺钉数量来达到最佳固定效果，同时还可减轻骨膜压力[11-14]。另外，在材料的选取上，应当选取能够与患肢相融合的钢板材料，目的就在于避免因在行内固定操作中对骨间血运产生影响[15]。总之，对四肢长管状骨创伤骨折患者应用钢板螺钉内固定治疗，可在骨血供、骨折固定、成骨细胞再生方面发挥至关重要的作用。

本研究结果表明，研究组的围术期参数均优于对照组，提示应用钢板螺钉内固定治疗可减少引流量，缩短功能恢复时间，且住院时间短; 相比于对照组，研究组的功能恢复改善程度更加明显，提示应用钢板螺钉内固定治疗可有效改善功能恢复程度; 研究组的骨折愈合时间短于对照组，提示应用钢板螺钉内固定治疗可有效缩短骨折愈合时间，从而促进骨折愈合; 研究组的术后并发症发生率低于对照组，提示应用钢板螺钉内固定治疗可在最大程度上避免引发愈合延迟、骨不连等术后并发症事件。