Glide Scope视频喉镜在全麻剖宫产术气管插管中的应用

章文靖, 姚 飞, 熊华平, 许少军

(南京医科大学附属无锡妇幼保健院 麻醉科, 江苏 无锡, 214002)

Glide Scope视频喉镜是一种新型的气管插管辅助工具，在国内外已广泛地应用于临床麻醉[1-2]。由于其独特的成像系统和特殊弧度的镜片设计，使得声门暴露简单，气管插管难度降低，插管的成功率高，也降低气管插管所引发的一系列并发症。本研究探讨Glide Scope视频喉镜气管插管用于全麻剖宫产手术气管插管的有效性及安全性，并与McCoy喉镜气管插管比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。选取择期行全麻剖宫产手术患者30例，年龄20～40岁，体质量指数22.1～35.7 kg/m2, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为M组和G组，每组15例。排除手术难度较大而导致手术开始至胎儿娩出的时间超过10 min, 排除高度肥胖伴有困难气道者。

1.2 方法

患者术前未使用任何药物，入室后开放外周静脉通路输注乳酸钠林格液10 mL/(kg·h)。接多功能监护仪，监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)。准备视频喉镜，选择7#气管导管，放入可塑性的导芯，将带有导芯的气管导管前端折弯，使其保持60～90 °, 在视频喉镜的外套镜片靠近气管导管进入处的表面涂上无菌石蜡油。麻醉诱导: 去氮给氧5 min, 外科消毒铺巾准备就绪后，开始静脉快速序贯诱导。丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg, 患者意识消失即刻开始手术，同时行气管插管。于患者意识消失同时，由助手按压环状软骨直至气管导管插入。

G组采用Glide Scope视频喉镜气管插管，左手推开下颌使患者张口，右手持镜柄取舌正中位将镜片放入口腔并下滑至咽部，片下移过程中可以通过显示屏清晰显示舌根、悬雍垂、会厌及声门，将带有导芯的气管导管从镜片右侧插入口腔，通过屏幕调整视频喉镜，将导管送入气管，观察导管套囊使其完全通过声门，完成气管插管。

M组采用McCoy喉镜行气管插管。确认插管成功后行间歇正压通气(IPPV)。通气频率(RR)为10～12 次/min, 吸呼比(I∶E)1∶2, 氧气流量2 L/min, 吸氧浓度100%, 维持呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)35～45 mmHg。麻醉维持: 丙泊酚0.1 mg/(kg·min), 瑞芬太尼 0.15 μg/(kg·min)静脉泵注，胎儿娩出后静脉注射罗库溴铵1 mg/kg。

1.3 监测指标

记录2组声门暴露分级，分级参考Cormack-Lehane分级[3]。Ⅰ级: 能完全暴露声门; Ⅱ级: 能看到杓状软骨和后半部分声门; Ⅲ级: 仅能看见会厌; Ⅳ级: 看不到会厌。记录2组一次插管成功的例数、插管时间。记录2组麻醉诱导前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)的心率和平均动脉压。记录口腔黏膜及牙齿、牙龈损伤，咽痛以及声音嘶哑等不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

G组声门暴露分级显著低于M组(P<0.05), 插管时间显著短于M组(P<0.05)。2组一次插管成功例数比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。M组T2时点的HR、MAP显著高于G组(P<0.05), 见表2。M组发生口咽黏膜损伤3例，咽喉痛1例, G组无1例发生不良反应。2组均未发生牙齿、牙龈损伤。G组的气管插管不良反应发生率显著低于M组(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

椎管内麻醉对母体和胎儿的影响小，一直是国内外剖宫产手术使用最广的麻醉方法。但对于存在椎管内麻醉禁忌、病情特别凶险和紧急的患者，全麻是最合适的选择[4-5]。这不仅要求保证产妇的安全，也要尽可能降低全麻药物对新生儿的影响。由于产妇气道存在一定的水肿及部分患者未绝对禁饮禁食，从而可能引起气管插管困难和反流误吸，所以全麻剖宫产患者需参照饱胃患者的麻醉处理，采用快速序贯诱导[6]。目前，临床上大部分全身麻醉药物都能透过胎盘屏障而影响胎儿。因此，缩短全麻药从进入母体至胎儿娩出的时间，可以有效减少全麻药对新生儿的影响[7]。快速序贯诱导气管插管不仅能保障产妇生命安全，还能防止新生儿发生呼吸抑制。本研究采用Glide Scope视频喉镜气管插管可以明显缩短气管插管时间，有效降低产妇发生反流误吸，提高插管的安全性。为预防产妇在麻醉诱导期间发生反流、误吸，缩短药物与胎儿接触时间，本研究所有病例均在消毒铺巾完毕后开始麻醉诱导。

表1 2组患者声门暴露分级、插管时间和一次插管成功情况比较

与M组比较。*P<0.05。

表2 2组患者各时点血流动力学比较

HR: 心率; MAP: 平均动脉压。T1: 麻醉诱导前; T2: 插管后即刻; T3: 插管后1 min; T4: 插管后5 min。与M组比较, *P<0.05。

表3 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

与M组比较, *P<0.05。

由于产妇特殊的生理特点如组织疏松、全身水肿等, Cormack-Lehane分级Ⅲ级以上高达49%[8], 使得困难气管插管要明显高于一般人群[9]。为了预防反流、误吸而采取压迫环状软骨，使得声门暴露困难，从而增加了气管插管难度，口咽黏膜和牙齿牙龈的损伤也更易发生。Glide Scope视频喉镜[10]由于其镜片特有的弧度(镜片60 °的弯度)，与McCoy喉镜相比可以明显提高声门暴露分级，从而有效降低气管插管的难度，提高插管成功率，减少由气管插管所带来的相关不良反应。采用Glide Scope视频喉镜气管插管，整个插管过程都可以在显示屏明视下进行，对于导管是否进入气管以及导管进入的深度都不需再次核实和确认，明显提高了气管插管的安全性和准确性。本研究结果中G组插管时间显著比M组短，插管成功率高。

经口气管插管由于喉镜暴露声门对口、咽、喉部组织的刺激较强，同时气管导管插入时对气管表面有强烈的刺激，因此对血流动力学有明显的影响[11]。由于产妇特殊的生理特点，这种不良的心血管反应在产妇会表现的更为强烈。本研究结果显示, G组在T2时点心率、血压明显低于M组，而其余时点的心率、血压比较无显著差异，说明采用Glide Scope视频喉镜气管插管能够降低暴露声门时对口咽部的刺激，有效减轻气管插管所引起的心血管反应，如心率加快、血压升高等。

Glide Scope视频喉镜也有不足的地方，由于镜片弧度较大，在遇到张口度小和高度肥胖的患者时，镜片放入口腔，镜柄会顶到患者的前胸壁，因此，使用时要注意调整镜柄方向。同时，在镜片置入口腔时，由于显示屏在操作者的右侧，这样在导管插入时会和显示屏有所触碰，不易将气管导管送入声门[12-13], 因此，导管内需要置入管芯，塑型导管的时候尽量把导管的尾部也折弯至一定角度，避开显示屏。由于Glide Scope视频喉镜镜片和气管导管都是塑料的，在插管过程中二者会产生摩擦，影响气管导管的移动。因此，在镜片靠近导管置入的部位涂上润滑油，可以减少镜片与导管的摩擦阻力[14-15]。

综上所述, Glide Scope视频喉镜应用于全麻剖宫产手术气管插管具有声门暴露容易、气管插管成功率高、插管时间短、不良反应少等优势，值得临床推广。