降低临床静脉输液港连接以及分离蝶翼针操作针刺伤发生率的研究

陈 瑶, 王 晨

(华中科技大学同济医学院附属协和医院 心脏大血管外科, 湖北 武汉, 430022)

近年来，乳腺癌确诊患者逐年递增，术后化学治疗成为其必不可少的手段，因此经外周置入中心静脉导管(PICC)在临床应用十分广泛[1-2], 其弊端是管道需每周维护1次，并常出现外周置管并发症[3-4]。而静脉输液港[5]的出现解决了此类问题，为患者的日常生活带来诸多便利。植入式静脉输液港(VAP), 又称植入式中央静脉导管系统(CVPAS), 是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等[6-7]。本科于2014年底引进此新技术，初期使用阶段，在连接静脉输液港进行治疗时，由于护理人员操作方面的不便，以及连接静脉输液港的蝶翼针的针体为带钢针体，导致护理人员在连接静脉输液港以及化疗周期结束分离静脉输液港蝶翼针时发生针刺伤的概率较大(43.37%)。针刺伤是临床护理人员发生职业暴露最直接也是最危急的途径，在临床工作中很常见[8-9]。为降低针刺伤发生风险，本研究根据临床现状改进了操作方法，并设计相关防护设备，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2016年1—6月本科3个病区共收治静脉输液港治疗患者196例，其中每例患者仅需进行蝶翼针连接及分离各1次，且均为化疗使用，故每例静脉输液港治疗患者记为“连接蝶翼针”1人次操作、“分离蝶翼针”1人次操作。改进方法后，本科3个病区2016年7—12月共收治静脉输液港治疗患者159例，每例静脉输液港治疗患者仍记为“连接蝶翼针”1人次操作、“分离蝶翼针”1人次操作。本科室3个病区护士共64名。

1.2 研究方法

1.2.1 设计“固定神器”，整合护理操作技术: 改进前，护理人员在分离静脉输液港蝶翼针时，多采用一手食指与中指固定住港座，另一只手拔针的方法，但由于蝶翼针与港座贴合极紧密，在拔针时固定端的手指经常会被刺伤，有研究[10]显示患者化疗疗程结束，拔出蝶翼针的瞬间尤其是第1次安置静脉输液港初次拔针是此操作针刺伤发生的主要节点。在现有条件下，本研究拟用日常生活中缝衣用的顶针的技巧，设计出一个可以防护针刺伤的“硅胶套环钳”，此套环的手柄选用硬塑材质，套环选用软硅胶材质，套环中间为空隙，当护理人员分离静脉输液港蝶翼针时，将此套环套住静脉输液港穿刺部位的港座处，一只手握住手柄处，妥善固定，拔针时即可避免由于拔出的反压力回弹而刺伤非操作手。在此基础上，通过临床观察，总结并整合现有操作规范，经护理部示教室审核并回馈后, 2016年7月本科对护士重点培训了静脉输液港蝶翼针连接新方法，将分离蝶翼针操作初步归纳为以下4个操作步骤: ⑴ 接到医嘱，双人核对后，评估患者，并向患者解释此次化疗结束出院，需要拔出针头，保证患者化疗间歇期的生活质量。⑵ 准备用物，包括护理车及治疗盘、手套、胶布、棉签(尽量选择大头棉签)、利器盒。⑶ 洗手戴口罩，再次双人核对医嘱后，备用物至床头，并再次向患者合理解释，得到配合，撕开固定在针头外的无菌贴膜，将以穿刺点为中心的皮肤进行0.5%活力碘消毒，消毒直径8～10 cm, 消毒区域自然待干。⑷ 拔针: ① 戴清洁手套，非惯用手采用“硅胶套环钳”将静脉输液港固定，钳松紧度以固定静脉输液港且患者舒适为宜。② 惯用手大拇指与食指拿捏固定好无损伤针的蝶翼，手腕悬空患者胸骨前，并嘱患者深呼吸与放松心情，均匀掌控力度将针拔出，并将拔出的针头置于利器盒中。③ 分离钳，用棉签轻压穿刺点。

1.2.2 强化职业防范安全体系: 针刺伤是造成临床护理人员医源性感染的重要原因[11-13]。本科室定期对护理人员进行在岗学习培训，增强护理人员的职业防范意识，规范相关操作，掌握操作流程及“针刺伤应急预案”，将对临床护理人员的伤害降到最低。

1.3 统计学分析

收集改进前、后静脉输液港连接以及分离蝶翼针操作发生针刺伤情况的相关数据，采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

改进措施前，分离蝶翼针操作的针刺伤发生率显著高于连接蝶翼针操作的针刺伤发生率(P<0.01), 说明分离蝶翼针环节更需引起临床工作人员的重视; 改进措施后，患者、护士的针刺伤发生率均较改进前显著降低(P<0.01)。见表1。

表1 改进措施前、后针刺伤发生情况比较[n(%)]

与连接蝶翼针时比较, **P<0.01; 与改进前比较, ##P<0.01。

3 小 结

对于长期化疗患者，静脉输液港可很大程度减轻其痛苦，提升患者满意度，但连接蝶翼针时较高的针刺伤发生率不容忽视。针刺伤大大增加了临床护理人员罹患医源性感染的风险，中国大样本调查[14]结果显示，每年针刺伤护士占比高达80.6%，远高于美国Hamory B H[15]报道的针刺伤年发生率61.1%。

在医疗技术水平进步的同时，临床护理人员的安全也需得到保障。新型医疗设备的出现，更需要医疗工作者在业务、技术甚至观念方面的更新，这就要求临床医务人员敏锐观察，细心分析，保持谨慎态度。通过设计新型操作工具，改进操作流程，强化职业防范安全体系，本科连接以及分离静脉输液港蝶翼针操作的针刺伤发生率大幅降低，使护理人员的安全得到了更好的保障。