超声引导下注射聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿的临床效果

方 鸿, 肖露蓉, 宫 雪

(江苏省仪征市人民医院 超声科, 江苏 仪征, 211400)

肝肾囊肿是一种常见良性病变，通常在体检时发现，随着年龄增长，发病率也会增高，较小囊肿无明显症状，无需治疗; 较大囊肿会产生一系列临床症状并导致患者有一定心理阴影[1]。目前，肝肾囊肿并无有效口服用药，以往本科采用无水乙醇置换冲洗法治疗肝肾囊肿，虽然疗效较好，但大部分患者副反应较大，譬如刺激性疼痛、灼烧感、恶心及醉酒反应等[2]。本科采用新型硬化剂治疗肝肾囊肿，取得较好疗效。本研究探讨超声引导下注射聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本科2016年12月—2018年6月行超声介入治疗的68例肝肾囊肿患者(69个囊肿)，其中肝囊肿23例(24个囊肿: 左叶6个，右叶18个)，肾囊肿45例(左侧28例，右侧17例)；上极20例，中部10例，下极15例; 囊肿最小体积56 mL(52 mm×46 mm×45 mm), 最大体积约540 mL(106 mm×100 mm×98 mm)。其中男48例，女24例; 年龄34～85岁。患者均配合治疗，肝肾功能、凝血功能均正常。术前均签知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器设备: 采用国产开立S40彩色多谱勒超声诊断仪，微凸探头配穿刺架，探头频率3.5MHz, 穿刺针为日本八光PTC针, 20G, 长200 mm。匹配的连接软管均为一次性灭菌包装。

1.2.2 治疗方法: ① 术前准备。确认囊肿是否适合穿刺硬化治疗，了解患者有无药物过敏情况及是否服用抗凝药物等。穿刺时应注意肝脏囊肿应经过至少1 cm肝实质[3], 使用彩色多普勒超声(CDFI)避开可见血管; 肾囊肿避免经过肾实质，避免损伤肠管，上极注意避免损伤膈肌和肺。常规检查肝肾功能、出凝血时间、血尿常规。告之患者治疗过程及疗效，术前模拟穿刺路径。观察囊肿位置及毗邻关系，记录囊肿大小，确定安全穿刺路径。②治疗过程。常规消毒铺巾，用消毒好的探头再次扫查以确认穿刺路径及进针方向，穿刺点2%利多卡因5 mL局部麻醉后，让患者屏住呼吸，超引导下将穿刺针快速进入囊肿，针尖置于囊肿中后1/3处[4]; 拔出针芯，接上连接软管，再接上20 mL注射器进行抽吸，直到囊腔萎瘪无法抽出囊液，根据抽出液体量注入总抽出量的1/10～1/4聚桂醇后拔针[5]。对直径>9 cm的囊肿，于囊腔缩小至5 cm左右拔出穿刺针，重新定位第2次穿刺。然后用纱布或创口贴包扎穿刺点，局部压迫10 min, 复查超声确定穿刺点周围无渗出。留观30 min后无明显不适可回家或回病房休息。并嘱患者1、3、6个月复查。

1.2.3 聚桂醇用法: 本组病例5～6 cm囊肿注射10 mL; 6～9 cm囊肿注入20 mL; 9 cm以上一般注入30 mL。同时告知患者因囊肿较大可能一次硬化治疗不完全，可能需二次治疗。

1.3 疗效评价标准及随访

随访时间分别为术后1、3、6个月。复查超声测得囊肿体积缩小率来评判疗效。治愈: 半年后复查囊肿消失; 有效: 6个月后囊肿体积缩小率≥50%; 无效: 半年后囊肿体积缩小率<50%或无明显变化[6]。

1.4 统计学分析

所有资料采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，分别计算3、6个月时的体积缩小率，并评价治疗疗效。

2 结 果

本组共治疗68例(69个囊肿), 67个囊肿一次穿刺成功，其中2个较大肝囊肿(>9 cm)于囊腔缩小至5 cm左右拔出穿刺针，重新定位第2次穿刺; 囊液量为55～540 mL, 均为淡黄色，其中2例肝囊肿治疗中出现囊内出血(可能为穿刺针尖损伤囊壁所致)。对所有囊肿注射聚桂醇硬化治疗，术前准确测量囊肿体积。

术后1、3、6个月随访囊肿平均体积缩小率分别为(68.3±7.2) %、(83.2±9.1) %、(96.3±3.7) %; 其中术后及术中63例患者无明显不良反应, 3例患者术后有轻微灼烧感, 2例患者出现术后低热反应(38 ℃左右)，其中1例第2天退热恢复正常体温，另外1例持续低热4 d恢复。1个月后复查全部囊肿均缩小50.0%以上, 3个月后消失27个, 6个月后消失或几乎消失65个(图1), 本组囊肿治疗有效率为100.0%, 治愈率为94.2%。

3 讨 论

肝肾囊肿是临床一种较常见的良性病变，较小囊肿一般无明显临床症状，患者易出现腰痛、腰胀，或单纯肝肾囊肿过大(超过5 cm)时均需治疗[3]。以往采用无水乙醇硬化治疗，虽然疗效较满意，但疼痛、恶心、醉酒反应等不良反应较多。

A: 肾囊肿治疗前

B: 1个月后复查(囊肿明显缩小)

C: 3个月后复查 (囊肿继续缩小)

D: 6个月后复查(囊肿消失)

图1 囊肿治疗前、治疗后1、3、6个月复查情况

近年来，一种新型硬化剂聚桂醇开始应用于临床，是德国迄今唯一被批准应用于硬化治疗的药物，美国也于2013年3月批准上市。作为一种新型的泡沫硬化剂，其安全性已被国际社会公认[7]。目前，国内学者[8-9]使用聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿取得较满意疗效。聚桂醇是清洁类硬化剂，该药物不仅将乙醇的硬化作用保留，同时具备局部麻醉的作用[10]。硬化治疗的原理为，硬化剂使囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞蛋白变性，使该细胞失去分泌功能从而粘连，继而纤维化，使囊内壁闭合[11]。

本组69个单纯性肝肾囊肿治疗1个月后复查，全部囊肿均缩小50%以上, 3个月后消失27个, 6个月后65个全部消失或几乎消失，本组囊肿治疗有效率为100.0%, 治愈率为94.2%, 与尹明等[9]采用聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿治愈率的95.3%相近。4例囊肿未完全消失，其中1例较大囊肿可能与硬化不全有关, 6个月后经2次治疗目前仍在随访中。另外3例可能因囊液未抽尽降低了硬化剂浓度而影响了疗效。本组68例患者中63例无明显不良反应，较无水乙醇治疗不良反应明显较少, 3例患者术后有轻微灼烧感但很快恢复，另外2例出现了低热反应，其中1例第2天体温恢复正常，另外1例低热持续了4 d, 可能与硬化剂用量导致的药物热有关。

本研究体会: ① 聚桂醇治疗疗效满意且不良反应较无水乙醇硬化治疗明显减少，虽偶有灼烧感、使用量较大时可能术后伴有低热反应，但患者更易于接受; ② 穿刺针以细针为主，本组使用20G PTC穿刺针，尽管没有18 G穿刺针抽吸顺畅，但囊液易抽吸干净，细针穿刺更安全且随呼吸移动度较好; ③尽可能将囊液抽吸干净。抽前估算囊液量，对于>9 cm囊肿用2次穿刺法，即囊腔缩至5 cm左右时拔出穿刺针重新进针可使针尖仍保留至囊腔中心; ④ 根据囊肿大小确定使用聚桂醇的用量: 一般直径5～6 cm囊肿用10 mL; 6～9 cm囊肿用20 mL; 超过9 cm用30 mL。告知患者囊肿较大可能需2次硬化治疗[12]; ⑤ 操作方便简单，不需抽吸置换冲洗，抽尽囊液注入保留同时留观30 min即可离开。

综上所述，聚桂醇作为肝肾囊肿硬化治疗的一种新型硬化剂，治愈率较高，疗效确切，较传统无水乙醇硬化治疗肝肾囊肿不良反应显著较少，提高了患者的舒适度及接受度。