改良性保乳保腋窝手术与传统保乳手术对T1期乳腺癌患者复发的影响

石磊

摘要：目的  对比改良性保乳保腋窝手术与传统保乳手术对T1期乳腺癌患者复发的影响。方法  选取2016年3月～2018年2月我院收治的T1期乳腺癌患者98例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组行改良性保乳保腋窝手术，对照组行传统保乳手术。对比两组手术相关指标、并发症及复发转移情况。结果  观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访1年后，两组均未出现复发。结论  与传统保乳手术相比，改良性保乳保腋窝手术治疗T1期乳腺癌患者不会增加患者复发率，且可有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。

关键词：T1期乳腺癌;改良性保乳保腋窝手术;传统保乳手术;复发

中图分类号：R737.9                                 文獻标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.034

文章编号：1006-1959（2019）11-0119-02

Abstract：Objective  To compare the effects of modified breast-conserving axillary surgery and traditional breast-conserving surgery on the recurrence of T1 breast cancer patients.Methods  A total of 98 patients with T1 breast cancer admitted to our hospital from March 2016 to February 2018 were enrolled. According to the random number table， the observation group and the control group were divided into 49 cases. The observation group underwent modified breast-conserving axillary surgery， and the control group underwent conventional breast-conserving surgery. The two groups of surgical related indicators， complications and recurrence and metastasis were compared.Results  The operation time， intraoperative blood loss and complication rate of the observation group were superior to the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no recurrence in the two groups after 1 year of follow-up.Conclusion  Compared with traditional breast-conserving surgery， modified breast-conserving axillary surgery for patients with T1 breast cancer does not increase the recurrence rate， and can effectively shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， and reduce the incidence of complications.

Key words：T1 breast cancer;Modified breast-preserving axillary surgery;Traditional breast-conserving surgery;Recurrence

近年来，随着临床检查技术不断发展，早期乳腺癌检出率明显增加，其中以T1期乳腺癌最为多见[1]。目前，临床上常采取保乳手术对T1期乳腺癌患者进行治疗，虽然可取得良好成效，但保乳手术对乳房缺损及腋窝淋巴结的处理问题仍存在争议[2]。近年来，改良性保乳保腋窝手术逐渐应用于临床，且取得良好成效。基于此，本研究主要对改良性保乳保腋窝手术与传统保乳手术对T1期乳腺癌患者复发的影响进行对比，以寻求最佳的治疗方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年3月～2018年2月我院收治的T1期乳腺癌患者98例，均为女性，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。对照组年龄27～66岁，平均年龄（47.24±5.49）岁;肿瘤直径0.5～1.9 cm，平均直径（1.18±0.34）cm。观察组年龄29～65岁，平均年龄（46.85±5.37）岁;肿瘤直径0.5～2.0 cm，平均直径（1.22±0.36）cm。两组年龄、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准   纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》[3]中乳腺癌相关诊断标准;②患者均符合保乳手术指征：○a患者乳房体积>200 ml;○b肿瘤直径≤2.0 cm;○c肿瘤与乳晕边缘距离≥2.0 cm;③术后可放射治疗;④经评估腋窝淋巴结呈阴性;⑤均签署知情同意书。排除标准：①乳房内多发癌灶;②弥漫恶性钙化;③炎性乳腺炎者;④妊娠期女性;⑤依从性较差者。

1.3方法

1.3.1观察组  行改良性保乳保腋窝手术：①肿瘤切除：将乳头作为水平线，肿瘤位于乳头上方者采用平行于乳晕的弧形弯月状切口，与乳头平行或位于乳头下方者采用指向乳头的梭形放射状切口;腺体切口均为指向乳头的梭形放射状切口，将肿瘤作为中心，于肿瘤边缘相距1～2 cm处行肿瘤及腺体的梭形切除，并取乳腺残腔各范围及基底部切缘标本进行病理检验，若切缘病理为阳性，则需扩大切除范围，切除阳性侧1 cm腺体组织，直至边缘呈阴性。②乳房缺损修复：采用腺体瓣转移技术，于乳房缺损周围腺体表面及胸大肌筋膜表面向远端游离3～5 cm，充分分离残留腺体与皮瓣及肌肉，增加残留腺体伸展性，随后将切口长轴两端的残留腺体向缺损处拉拢转移，并利用丝线进行间断缝合，彻底消灭残腔。利用可吸收线对皮下组织进行间断缝合，皮内缝合皮肤。③保腋窝手术：腋窝淋巴结清扫前先行前哨淋巴结活检术，术前利用超声对腋窝区淋巴结进行探查，并于体表标记其位置，手术操作时于乳晕外上方皮下取4点注射1～2 ml浓度为1%的亚甲蓝注射液，并给予针孔轻微按压，避免染料溢出，蓝染皮肤。注射10 min后，于胸大肌外缘与背阔肌前缘第2、3肋水平处，平行于腋褶线做一横切口，长度约4 cm，将皮肤及皮下组织均切开，游离皮瓣，可见蓝染淋巴管位于皮下脂肪层内，沿着蓝染淋巴管追踪前哨淋巴结，通常为3枚左右，行病理检查。若前哨淋巴结呈阴性，则无需行腋窝淋巴结清扫。

1.3.2对照组  行传统保乳手术：与观察组手术区别：①无需修复缺损乳房，仅进行皮下组织及皮肤的间断缝合，使血清与纤维素充填残腔;②对腋窝淋巴结进行常规清扫。

1.4观察指标  比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量）及并发症发生率（疼痛、患肢淋巴结水肿、切口愈合不良、功能障碍）。随访1年，比较两组复发情况。

1.5统计学方法  采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术指标比较  观察组手术时间和术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症发生率  观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组复发率比较  随访1年，两组均未出现复发。

3 讨论

随着医学技术不断进步，患者对手术的要求也在不断提升，与传统手术相比，保乳手术可有效降低对躯体的损伤，减轻对患者精神及生活的影响[4]。

目前，临床上常用的保乳手术包括传统手术与改良手术，其中传统手术主张不修复缺损乳房，经对皮下组织及皮肤进行间断缝合，使血清与纤维素充填残腔，同时还主张对腋窝淋巴结进行常规清扫，该方法易造成伤口积液，增加皮肤与周围组织粘连风险，还可能影响乳房质地;此外，腋窝淋巴结清扫术易增加患肢淋巴结水肿、疼痛、活动障碍等并发症发生率[5]。改良手术观点主张利用肿瘤整形术对缺损乳房进行修复，并于术前行前哨淋巴结活检术，有效避免进行腋窝淋巴结清扫;同时，前哨淋巴结活检术还可有效降低并发症发生率，使用安全性更高[6]。本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率结果均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明与传统保乳手术相比，改良性保乳保腋窝手术在T1期乳腺癌患者治疗中手术所需时间更少，出血量更少，且并发症发生率低;此外，随访1年结果发现，两组均未出现复发，表明两种手术方式对T1期乳腺癌患者的复发率无明显影响。

综上所述，与传统保乳手术相比，改良性保乳保腋窝手术治疗T1期乳腺癌患者不会增加患者复发率，且可有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率。

參考文献：

[1]易瑛，蒋雪梅，雷海，等.保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者生活质量的影响[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（7）：638-641.

[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）[J].中国癌症杂志，2007，17（5）：410-428.

[3]马志军.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果[J].中国肿瘤，2015，22（11）：1345-1347.

[4]张海峰，索文军，吕品，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果[J].中国医药导报，2015，12（29）：78-80.

[5]任毅.早期乳腺癌保乳手术的预后价值评价[J].实用癌症杂志，2015，30（4）：534-536.

[6]史立波，高桂艳，宗殿亮，等.T1期乳腺癌行改良性保乳保腋窝手术与传统保乳手术的对比研究[J].医学临床研究，2016，33（2）：260-262.

收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-10

编辑/杜帆