院前急救应急策略在创伤救治中的作用

赖湘群 林立青 胡丽忠

(广东省梅州市五华明鑫医院 梅州 514400)

近几年来，伴随国内交通事业和建筑事业的持续发展，严重创伤事件也随之增多，对人们的人身安全构成严重威胁。因此，健全完善创伤救治措施、制定科学的院前急救应急策略十分必要。而本研究为明确院前急救应急策略在创伤救治中的作用，对一组创伤患者患者实施常规院前急救，而对另一组采取院前急救应急策略，现报道两组救治成功率以及好转时间如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次纳入创伤患者90例作为对照组，收治时间为2015年1月～2016年1月，其中男45例，女45例；年龄24～60岁，平均年龄(47.35±3.67)岁。纳入创伤患者90例作为研究组，收治时间：2016年2月～2017年2月，其中男46例，女44例；年龄25～60岁，平均年龄为(47.97±3.11)岁。两组患者年龄、性别分布等基线资料的统计学对比结果提示其无差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①临床资料完整；②通过拨打120急救热线并经120急救中心出诊接收；③经临床接触以及各项检查明确诊断为严重创伤。

(2)排除标准：①现场已死亡；②非创伤性患者；③创伤事件意外的其他疾病以及并发症患者；④中途脱落病例。

1.3 急救方法

对照组患者采取常规院前急救方案，即在接到120急救电话后，在3min内出车，到达现场后判断患者是否死亡，评估其创伤严重程度，随后立即建立静脉通道、监测其四项生命体征，并予以吸氧干预；同时，对患者伤口进行止血包扎等处理，将其转移至医院急诊科，做好相关体格检查和检验，准备手术。

研究组患者采取院前急救应急策略，较常规院前急救方案更加重视细节，具体应急干预流程如下：

(1)到达现场前：接到120急救电话后，在3min内出车，并在途中与患者或者拨打急救热心电话的人员保持联系，通过对方描述初步评估患者病情，指导通话者对患者进行简单、初步救治，如保持其呼吸道通畅等，不可随意移动患者，并对其开放性伤口实施压迫性止血等；

(2)到达现场后：在3min内对患者实施系统性检查，并按照香港简易检伤分类法，将患者分成红色(第一优先)、黄色(第二优先)、绿色(第三优先)、黑色(第四优先)，其总时间不超过30s，随后对患者进行初级创伤救治，具体操作包括：①保持患者呼吸道通畅，并上颈托，保护患者颈椎，评估其说话、呼吸是否费力，若有气道梗阻则立即接触梗阻问题；②保持其呼吸道通畅，并予以吸氧干预；③测量患者心率、血压等，判断其是否出现创伤失血性休克等，并立即建立静脉通道予以补液，予以止血、镇痛干预；④判断患者的意识状态，检查其瞳孔是否散大、能否应答等；⑤检查患者全身创伤部位，并维持其体温，快速将患者转移至急诊科，途中尽可能稳定其病情，若病情有波动，则根据上述步骤再次进行病情评估。转运期间可通过电话联系医师、检验科、手术室以及其他科室，准备好手术等。

(3)到达医院：开放院内绿色通道，对患者创伤病情再次进行评估，包括输血、输液和手术治疗，做好全面体格检查以及其他各项检查，准备手术。

1.4 观察指标

(1)统计两组患者的救治成功率。救治成功标准：脱离生命危险，经一系列治疗后可痊愈出院；救治失败标准：死亡或者植物状态生存。

(2)统计两组患者的好转时间。好转标准：生命体征平稳，恢复正常饮食、精神状态等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 观察两组患者的救治成功率

研究组患者的救治成功率是86.67%，与对照组患者救治率73.33%相比较高，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的救治成功率比较[n(%)]

组别例数救治成功救治失败救治成功率研究组90781286.67对照组90662473.33χ25.000P0.025

2.2 观察两组患者的好转时间

研究组患者的平均好转时间是(8.34±1.48)h，对照组患者的平均好转时间是(13.47±2.53)h，其比较有统计学差异(t=16.604，P=0.000)。

3 讨论

近几年来，伴随创伤事件发生率的持续增加以及创伤日趋严重化态势，既往创伤的院前急救措施如止血、包扎、固定、搬运等基础技能，已经无法满足当代创伤事件的院前急救需要[1]。据报道，院前急救作为急诊医疗体系中重要一环，一旦患者发生意外伤害、危重症以及突发灾难，大多需要接受现场紧急处理，而紧急初步急救干预可在第一时间控制患者病情进展，以维持其生命体征稳定， 提升救治成功率，为转送至医院赢得救治时间[2～3]。

然而，院前急救并非单纯的开放气道、心脏按压、人工呼吸等简单操作，要求对患者病情进行综合评估，且对急救医师的技能水平要求较高[4]。院前急救是否适当、及时，诊断是否准确，急救措施是否科学，对患者生命安全有决定性影响，因而制定合理、科学的院前急救应急策略，对于提升创伤患者的救治成功率有重要临床意义[5～6]。笔者在2016年2月～2017年2月期间诊治的创伤患者院前急救中应用院前急救应急策略，将救治阶段分为到达现场前、到达现场后、到达医院三个阶段，在常规院前急救基础上对急救干预内容进行进一步细化，并缩短红色、黄色患者及其家属的急救反应时间与急诊停留时间，从而避免不必要的时间浪费。

结果提示，研究组患者的救治成功率远高于对照组，而平均好转时间短于对照组，且比较有统计学差异，证明了院前急救应急策略用于创伤救治中的积极作用。