羊水栓塞患者采用不同药物实施紧急救治的效果探究

张焕丽 屈苏红

(舞阳县人民医院妇产科 漯河 462400)

羊水栓塞(AFE)在妇产科中是一种比较少见的高危疾病，而羊水栓塞作为引发患者凝血功能障碍、肺栓塞和休克的病理性综合征，也是造成孕妇死亡的主要病因。羊水栓塞在临床上主要发生于孕妇分娩或妊娠中期引产过程中，由于该病发病急，病情发展快，因而及时发现病症，及早采取急救是确保产妇和胎儿生命安全的重要措施[1～2]。目前，常用的羊水栓塞治疗方法为药物治疗，氨茶碱和罂粟碱都是其中的常见治疗药物，但不同的药物治疗方案在临床上的治疗效果也不同。因此，如何选择安全有效的药物治疗方案，对于改善羊水栓塞患者的临床症状，降低患者的病死率，提高患者的治疗预后有积极的影响意义。此次研究以羊水栓塞患者为观察对象，通过给予AFE患者不同的药物治疗方案，比较患者的临床治疗效果，以探讨适合用于临床推广的有效方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究选取2014年6月～2017年6月收治的68例羊水栓塞孕妇为观察对象，按照患者的入院顺序将其随机分为A、B两组，每组34例。A组年龄26～39岁，平均年龄(34.2±3.6)岁；体重58～72kg，平均体重(64.3±3.2)kg。B组年龄27～41岁，平均年龄(34.6±3.5)岁；体重56～73kg，平均体重(64.6±3.3)kg。研究纳入对象均经临床确诊为羊水栓塞，所有患者都符合相关的医学伦理要求标准，且都已签署知情同意书。排除患有精神疾病，心、脑、肝、肾等脏器功能严重不全或对治疗药物有过敏反应的患者。两组患者的一般资料对比差异不明显，无统计学意义，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A组采用罂粟碱(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022246)静脉注射治疗，注射剂量可根据患者的病情调整，具体的用量为30～90mg，每天的注射剂量不高于300mg。B组采用罂粟碱结合氨茶碱治疗，罂粟碱注射液的用法及用量同A组，氨茶碱(国药准字H12020987，天津金耀药业有限公司)注射用量为500mg，两组患者治疗时间相同，均为3个月。

1.3 观察指标及疗效评定

观察、记录两组患者治疗前后的症状总积分变化状况及治疗总有效率，症状总积分越低，表明患者的临床症状改善效果越佳。疗效判定标准：(1)显效：患者的各项临床症状完全消失，生命体征恢复正常；(2)有效：患者的临床症状消失>80%，各项生命体征基本恢复正常；(3)无效：患者的各项临床症状与生命体征无任何改善，甚至死亡。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的发病症状总积分对比

两组患者治疗前的发病症状总积分比较无明显差异(P>0.05)；两组治疗后不同时段的发病症状总积分明显低于治疗前，且B组的发病症状总积分明显低于A组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别(n=34)治疗前治疗4周治疗8周治疗结束A组19.8±6.716.5±3.413.3±2.29.8±1.5B组19.9±6.411.3±3.66.4±1.53.1±0.6t0.0636.12315.11024.182P>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者的临床疗效对比

观察两组患者的治疗总有效率，结果表明B组的治疗总有效率明显高于A组，组内对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果比较[n(%)]

组别(n=34)无效有效显效总有效率A组6121628(82.4)B组1112233(97.1)χ23.98P0.046

3 讨论

羊水栓塞主要指孕妇在妊娠期实施宫腔手术或分娩期间，羊水中的胎脂、胎粪、角化上皮等有形物质与促凝物质，不慎进入母体血管内随着血液循环导致肺栓塞、过敏性休克及弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等病理综合征[3]。由于羊水栓塞在足月分娩孕妇中的病死率较高，且对胎儿的生命安全危害较大，因此针对羊水栓塞导致的严重后果，孕妇在出现羊水栓塞的情况时，还要及时采取紧急救治措施，以确保产妇与胎儿的生命安全。目前，临床上常用的羊水栓塞治疗为药物治疗，罂粟碱作为异喹啉类生物碱，能直接作用于血管、胆管、支气管及胃肠道平滑肌，对磷酸二酯酶有抑制作用，能松弛平滑肌，改善冠状动脉的扩张效果，降低脑血管与外周血管阻力，缓解肺毛细血管痉挛程度，进而降低羊水栓塞患者的各项临床症状[4]。

氨茶碱是一种乙二胺与茶碱组成的复合物，乙二胺能增强茶碱的水溶性，从而强化药物疗效，提高氨茶碱在羊水栓塞中的治疗效果。同时，氨茶碱能抑制磷酸二酯酶，降低环磷酸腺苷水解速度和浓度，起到扩张平滑肌的作用，减少患者出现平滑肌痉挛的几率。此次研究以羊水栓塞患者为受试对象，采用不同的用药方案治疗，结果显示采用氨茶碱结合罂粟碱治疗的B组患者不同时段的发病症状总积分明显低于仅采用罂粟碱治疗的A组，且B组患者的治疗总有效率明显高于A组，该结果表明采用罂粟碱与氨茶碱联合用药的方案治疗羊水栓塞，能有效减轻患者羊水栓塞的症状，促进患者各项生命体征的恢复。主要原因在于两种药物都能扩张患者的冠状动脉，加强患者心肌组织的收缩性，增多患者的心脏血流量，改善患者血液供应不足的状况；同时，氨茶碱能起到抑制患者肾小管重吸收氯离子与钠原子的作用，提高肾小球的滤过率，起到充分利尿的效果。另外，母体能快速吸收氨茶碱，释放茶碱成分。因而，两种药物联合用于治疗羊水栓塞的效果比单一使用罂粟碱的疗效显著[5]。

综上所述，羊水栓塞患者采用氨茶碱联合罂粟碱治疗，能有效改善患者的临床症状，减轻患者的病痛，降低患者的死亡率，提高患者的预后。因此，两种药物联合使用的治疗方案比单纯使用罂粟碱的治疗方案更有效，更适合在临床上应用。