不同分娩方式对新生儿脐动脉血气影响的研究

李 柳 柳

(深圳市宝安区沙井人民医院 深圳 518104)

据悉，截止到目前为止，新生儿的脐动脉血气分析时判断新生儿缺血、缺氧最敏感和最正确的指标。为了了解新生儿酸中毒的情况是否与胎儿的分娩方式有关，本文对2017年2月～2018年2月本院收治的120例孕产妇分别进行阴道分娩和剖宫产分娩的新生儿脐动脉血气分析情况进行简要的探究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年2月～2018年2月期间本院收治的所有孕产妇当中随机选取其中的120例作为本次的观察研究对象，这120例孕产妇均为单胎，均确诊为胎儿生长受限(FGR)，这120例孕产妇及其家属均自愿加入本次试验研究，且签署了相关的知情同意书。本次研究经过医院伦理医学会的同意。将这120例孕产妇分为对照组和观察组，每组60例。其中对照组为剖宫产，观察组为阴道分娩。对照组产妇年龄22～40岁，平均年龄(27.65±5.73)岁；孕周36～42周，平均孕周(39.73±1.2)周；从产次来看，初产妇有38例，经产妇有22例。观察组产妇年龄23～38岁，平均年龄(28.87±6.42)岁；孕周37～42周，平均孕周(40.62±1.3)周；从产次来看，初产妇有40例，经产妇有20例。两组孕产妇均没有明显的严重产科合并症或并发症。两组孕产妇的年龄、孕周、产次等一般资料均没有明显的差异(P>0.05)，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对两组孕产妇在孕晚期和生产产程过程当中进行常规的胎儿监护。在新生儿娩出后，在新生儿还没有建立自主呼吸之前，立即采用止血钳夹夹断脐带两端，贴近胎儿侧，然后用专属脐动脉血气针抽取新生儿0.5～1.0ml的脐动脉血，取血时要避免用力抽吸，取血时需要稍微进行牵引，从而避免引发新生儿产生负压，抽取脐动脉血后，立即对两组新生儿的脐动脉血气值pH值、Pa02值、PaCO2值以及Lac值进行检测，检测的过程当中多检测几遍，最大限度地减小相关数据指标的误差。

1.3 观察指标

观察和分析对照组与观察组两组新生儿的脐动脉血气分析结果，脐动脉血气分析值指标包括pH值、PaO2、PaCO2以及Lac值；其中脐动脉血气值当中的pH值直接反映了新生儿血液的酸碱度情况，可以对新生儿是否存在酸碱平衡紊乱情况进行初步的判断；脐动脉血气的PaO2和PaCO2两项指标反映的是胎儿的呼吸情况，Lac指标反映的是胎儿在分娩过程当中的无氧代谢情况。

上述所有的脐动脉血气值指标判断标准均根据2013年中国医师协会新生儿专业委员会所制定的新生儿窒息诊断和分度标准建议，具体如下所示：pH值低于7.15为新生儿的酸碱度异常，Lac值>4.0mmol/L为异常，PaO2指标正常值的下限为14mmHg，PaCO2指标的正常值上限值为65mmHg。酸中毒根据脐动脉血酸碱失衡情况进行分类：呼吸性酸中毒pH值<7.15，PaCO2≥65mmHg；代谢性酸中毒pH值<7.15，PaCO2≤49.2mmHg；混合性酸中毒pH值<7.15，PaCO2在49.2～65mmHg之间。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组新生儿的脐动脉血气值pH值为(7.16±0.09)，PaO2为(25.64±13.17)mmHg，PaCO2为(56.57±10.92)mmHg，Lac为(4.98±2.25)mmol/L；对照组新生儿的脐动脉血气值pH值为(7.25±0.13)，PaO2为(22.17±13.68)mmHg，PaCO2为(51.63±9.67)mmHg，Lac为(3.36±1.38)mmol/L。观察组和对照组两组新生儿的脐动脉血气中，pH值、PaCO2值以及Lac值均存在显著差异，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组合对照组两组新生儿的脐动脉PaO2之间没有明显的差异，P>0.05，差异没有统计学意义；在新生儿脐动脉血气分析中，对照组新生儿pH值<7.15的有3例占5%，观察组新生儿pH值<7.15的有15例占25%，P<0.05，差异具有统计学意义。其中两组新生儿的脐动脉血气值分析结果见表1。

组别例数pH值PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)Lac(mmol/L)观察组607.16±0.0925.64±13.1756.57±10.924.98±2.25对照组607.25±0.1322.17±13.6851.63±9.673.36±1.38χ29.4360.0359.5749.764P值<0.05>0.05<0.05<0.05

3 结论

在阴道分娩的过程当中，剧烈的疼痛会导致产妇紧张、焦虑同时使产妇疼痛时喊叫从而导致过度通气，显著增加产妇和胎儿的耗氧量，从而容易导致新生儿发生呼吸性碱中毒的情况；对于具有胎儿窘迫的产妇，与阴道分娩相比，剖宫产能够显著减少新生儿窒息和酸碱中毒的情况。

从上述结果当中可以看出，观察组和对照组两组新生儿的脐动脉血气中，pH值、PaCO2值以及Lac值均存在显著差异，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组和对照组两组新生儿的脐动脉PaO2之间没有明显的差异，P>0.05，差异没有统计学意义；在新生儿脐动脉血气分析中，对照组新生儿pH值<7.15的有3例占5%，观察组新生儿pH值<7.15的有15例占25%，P<0.05，差异具有统计学意义。在同类研究当中，剖宫产与经阴道分娩后，新生儿脐动脉血气分析中，新生儿的pH值、PaCO2以及Lac值均存在显著差异，同时剖宫产分娩新生儿脐动脉血气分析pH值低于7.15的有2例占4.88%，阴道分娩新生儿脐动脉血气分析pH值低于7.15的有13例占24.53%，与本次研究结果基本保持一致。

总而言之，脐动脉血气分析可以充分地反映出新生儿的异常情况和机体内的环境，从上述结果当中可以看出，对孕产妇实施剖宫产分娩，能够显著有效地降低新生儿酸中毒的风险，在临床高危儿当中，剖宫产分娩方式更具有临床意义和价值。