牙髓血管再生术对牙髓坏死患者牙根发育情况及疼痛程度的影响

覃猇姝 邓小梁 曾敏华

(广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)口腔科 广州 510800)

年轻恒牙因窝沟形态较为复杂，其清洁通常具有一定难度，加之易受外界细菌的侵袭，极易出现牙髓坏死现象[1]。在该疾病治疗中，以往多以根尖诱导成形术为主，但术后出现牙根停止发育、根管壁过薄可能性较大。近年来，随着牙髓血管再生术的广泛应用，使得牙髓坏死患者的牙根可继续发育，且对根管损伤性较小[2～3]。为进一步探讨其临床应用价值，本研究对2017年5月～2018年9月我院收治的86例牙髓坏死患者病例资料进行回顾性分析，现将具体信息报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月～2018年9月我院收治的86例牙髓坏死患者病例资料，根据治疗方式的不同将所有患者分为两组，观察组与对照组各43例。观察组男24例，女19例；年龄7～12岁，平均(9.48±0.35)岁；病因：龋齿9例，外伤8例，畸形中央尖折断26例。对照组男25例，女18例；年龄6～12岁，平均(9.41±0.37)岁；病因：龋齿8例，外伤8例，畸形中央尖折断27例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

(1)均经X线检查确诊，且根尖周伴有炎症；(2)临床资料完整；(3)Nolla分期为7～9期。

1.2.2排除标准

(1)合并心、肝、肾等其他重要器质性疾病者；(2)对治疗中所用药物过敏者；(3)伴有精神疾患且无法配合完成临床治疗者。

1.3 方法

对照组行根尖诱导成形术治疗，积极做好根管预备，在残留感染组织彻底清除后，对根管做常规消毒，采用氢氧化钙制剂(湖北医工院沃尔药业有限公司，国药准字H42022320)逐层填满根管，并确保其与根髓断面或根尖部组织能够充分接触；要求患者术后3～6个月复查，若出现根尖延长、钙化组织沉积现象则闭合根端，并进行根管充填。观察组实施牙髓血管再生术治疗，做好局麻处理后，采用橡皮障隔离，常规开髓引流，同时使用次氯酸钠及生理盐水依次冲洗根管，待根管干燥后，将三联抗生素糊剂(由环丙沙星、米诺环素、甲硝唑以1∶1∶1比例配制而成，浓度为0.1g/L)置于根管内，使用松风玻璃离子水门汀暂封冠部，1～4周后，若患者仍存在感染症状，再次将三联抗生素糊剂填充于根管内，若无感染则采用浓度为3%的甲哌卡因(山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20110062)做局麻处理，并使用橡皮障隔离，暂封物去除后，冲洗根管，待干；使用25#K锉对根尖周进行刺激，促使局部组织出血，待牙颈部被管腔内血液充盈时，在根管处放置蘸有生理盐水的棉球，以促进血凝块形成，同时在其上方留置矿化三氧化物聚合体(其上方留有湿棉球)，并做封冠处理，于3d后将暂封物去除，观察矿化三氧化物聚合体凝固情况，应用复合树脂做永久充填。

1.4 评价指标

(1)根据X射线片(标准平行投照法)评估并比较两组患者牙根发育情况，评估内容包括根尖有无闭合、根尖周暗影是否消失、根长有无变化及管壁有无增厚；(2)记录并比较两组患者术前、术后3个月疼痛程度变化情况，根据视觉模拟评分法(VAS)评定，总分为10分：在纸面上划一条长10cm的横线，一端为0(无痛)，另一端为10(剧痛)，中间部分代表不同程度的疼痛，分值与疼痛程度呈正相关；(3)根据X线检查结果及临床症状观察等对两组治疗效果进行比较，术后3个月复诊患者无任何不适症状，X线检查发现根尖炎症感染消失，根尖孔有效闭合、牙根继续生长且咀嚼功能恢复正常为成功；术后3个月复诊患者无不适症状，X线检查显示根尖炎症感染有所改善，根尖孔缩小，部分牙根再生，且咀嚼功能恢复正常为进步；术后患者存在不适症状，X线检查显示根尖炎症感染未减轻，同时无牙根再生为失败。总有效率=成功率+进步率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 牙根发育情况

观察组患者牙根发育率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组压根发育情况[n(%)]

组别牙根发育情况继续发育停止发育对照组(n=43)11(25.58)32(74.42)观察组(n=43)28(65.12)15(34.88)χ213.559P0.000

2.2 疼痛程度

术后两组VAS评分相比，观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别术前术后tP对照组(n=43)6.92±1.342.36±0.7119.7180.000观察组(n=43)6.87±1.351.08±0.4226.8550.000t0.17210.175P0.8640.000

2.3 临床疗效

经手术治疗，观察组43例患者中成功19例，进步16例，失败8例，总有效率为81.40%(35/43)；对照组成功12例，进步14例，失败17例，总有效率为60.47%(26/43)。两组临床疗效相比，差异有统计学意义(χ2=4.568，P=0.033)。

3 讨论

年轻恒牙的正常发育是青少年建立健康牙列及维持理性咬合的重要保证，但龋齿或外伤引发的牙髓坏死致使牙本质沉淀、牙根发育中断等，不仅对患者咀嚼功能造成严重影响，也进一步增加其患牙保存难度[4～5]。故临床上应针对牙髓坏死情况给予有针对性治疗，以使患者口腔功能得以快速恢复[6]。

根尖诱导成形术为治疗年轻恒牙牙髓坏死的传统术式，可通过充填患牙、根管使根尖孔处于封闭状态，并更好地促进其自行闭合，从而达到促进牙根再生的目的；但由于年轻恒牙牙体壁相对薄弱，牙根折裂、根尖周再次感染等情况均可能在术后产生，不利于预后恢复[7]。为探寻一种更为有效治疗方案，本研究对86例牙髓坏死患者病例资料进行回顾性分析发现，观察组患者牙根发育率及治疗总有效率均高于对照组，VAS评分低于对照组，表明牙髓血管再生术能够在促进牙髓坏死患者牙根发育的同时，使其疼痛程度明显降低，临床疗效确切。牙髓血管再生术为治疗牙髓坏死的新型术式，可在一定程度上避免根尖诱导成形术预后差等弊端，现已成为解决年轻恒牙牙髓坏死的最佳方案[8]。该术式通过刺激根尖周组织，使其出血并向根管流入，待血液凝固为血块后对根管进行充盈，同时将矿化三氧化物聚合体抹于血凝块上方，在患者无不适主诉前提下再做患牙充填与封闭处理。术中所采用的三联抗生素糊剂具有强效抗菌效果，有利于更好的杀灭牙本质小管及根管系统内的细菌；矿化三氧化物聚合体中主要成分钙离子与牙体组织具有较高一致性，可进一步诱导牙本质形成，且其抗菌性、边缘封闭性及低细胞毒性在临床治疗中均较为适用[9]。此外，牙髓血管再生术中根管充填因采用患者自体根尖周血液，生物相容性较好，更利于根尖孔的闭合，最终使牙根得以再生[10]。

综上所述，牙髓血管再生术在促进牙髓坏死患者牙根发育、缓解疼痛程度等方面均可发挥重要作用，有利于进一步促进其口腔功能的恢复。