腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位护理分析

周 俨，庞 刚*

（重庆市江津区中心医院；1.妇科、2.麻醉科，重庆 402260）

据研究显示，妊娠期孕妇90%会出现轻重不等的仰卧位低血压综合征，并且硬膜外麻醉会使孕妇出现仰卧位低血压综合征的几率增加44%。有人认为精神状况和神经及神经丛受刺激也会影响仰卧位低血压综合征的发生，据研究在剖宫产术中，局部麻醉条件下产妇仰卧位低血压综合征发病率为2%，而硬膜外麻醉条件下产妇仰卧位低血压综合征发病率增加至20%[1]。其原因可能在于硬膜外麻醉能阻碍交感神经上电信号的传导，使麻醉区域的血管平滑肌舒张，血管管径增加，血液淤积，减少了回心血量有关。由于仰卧位低血压综合征在临床上的发病率较高，并且会对胎儿和产妇造成身体危害，对该病的预防极为重要。本次实验选取两组患者进行对照试验，以观察对腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者采用体位护理对患者仰卧位低血压综合征的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月到2018年7月我院收治入院的腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者130位，并采用随机数表的方法随机分为两组。一组为对照组，年龄22-40岁，平均年龄（27.3±2.1）岁，平均体重（69.7±3.2）kg，平均身高(159.3±4.6)cm，孕周36-41周，平均孕周（38.7±1.9）周。另一组为试验组，年龄23-44岁，平均年龄（26.7±2.9）岁，平均体重（70.4±2.2）kg，平均身高(161.1±1.3)cm, 平均孕周（39±1.1）周。所有剖宫产患者无糖尿病，高血压及其他严重产科疾病，无心肺等重要器官合并症，无多胎产妇。所有患者心血管功能正常，肝肾功能正常。所有患者及其家属对本次实验享有知情权，并且均为自愿参加本次实验。对比两组患者的年龄，体重身高等一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者进入手术室前为患者进行心理辅导，为患者介绍手术相关情况，以消除患者的恐惧心理，增强患者配合度。在进入手术室后给予孕妇常规吸氧。为产妇连接相关医疗仪器，用来监测产妇在手术过程中的心电图、心率、血压、呼吸等基本体征。所有产妇左上肢静脉处建立静脉通道，便于术中给药。在两组患者麻醉前通过静脉通道给予复方平衡盐水500ml和胶体500ml以补充循环血量。对照组的患者不进行其他操作。对试验组患者采用体位护理，病人由转运床转到手术台时即开始体位护理，让患者左侧卧位；麻醉穿刺完毕，由侧卧转成平卧时，将手术台向左侧倾斜15度，或是将患者右侧垫高，手术开始后将其取走。另外所有产妇均采取头高脚低位。

1.3 观察指标

在腰麻联合硬膜外麻醉成功后，患者采取仰卧位后几分钟后血压骤然下降，手术前收缩压低于80mmHg，或降幅超过30 mmHg，同时伴有头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快等症状。转为左侧卧位后，症状减轻甚至消失。同时，对两组产妇的血压进行监测。此外，统计两组产妇的仰卧位低血压综合征发生情况。

1.4 统计学处理

研究通过SPSS22.0软件对各项数据进行统计学分析，计数和计量资料分别用例数[百分比（%）] 和n表示，用x2和t检验组间对比的结果，以P＜0.05为数据比较有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇升压素使用情况及不良反应比较

对比两组患者的数据，试验组的患者麻醉3min，10min内产生不良反应的人数均低于对照组患者（P＜0.05），并且试验组的患者使用升压素的人数较低（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组产妇升压素使用情况及不良反应比较（例/%）

2.2 两组产妇的血压、仰卧位低血压综合征发生情况比较

试验组产妇的收缩压、舒张压均显著高于对照组（P＜0.05），仰卧位低血压综合征发生率23.1%（15/65）显著低于对照组49.2%（32/65）（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组产妇的血压、仰卧位低血压综合征发生情况比较

3 讨 论

近年来随着国内医疗水平不断上升，医疗技术不断发展，我国的腰麻联合硬膜外麻醉技术不断加强。腰麻联合硬膜外麻醉起效迅速，镇痛效果好，对肌肉的松弛效果较强，且术后不良反应较少，还具有调节性和持续时间长的特点，这些特点使腰麻联合硬膜外麻醉逐渐受到孕妇及产科大夫的欢迎，倾向认为是剖宫产手术的首选方法。但其会使临床上仰卧位低血压综合征的发生率增加，仰卧位综合症的发生机理为腰麻联合硬膜外麻醉对交感神经的阻滞作用较大，使神经对血压的调节作用收到干扰，再加上子宫及胎儿对下腔静脉的压迫作用，从而引发仰卧位综合征。临床上可以从两方面进行防治。第一种是快速输液血容量，另一种是对产妇进行体位护理干预，使子宫及胎儿对下腔静脉的压迫减少，预防仰卧位低血压综合征的发生。从解剖学上讲，下腔静脉是人体最大的静脉，位于脊柱的右前方，且产妇妊娠起的子宫多有不同程度的右旋，这就加强了产妇出现了仰卧位低血压综合征的发生风险。但须注意的是临床上也有少数胎儿子宫偏左，孕妇采取左侧卧位时会加重重心的转移，也会加重对腹后壁的压迫。有学者认为产妇的精神因素也会对仰卧位低血压综合征的发生造成影响[2]。产妇在进行手术前会产生忧郁和不安的情绪，这些负面情绪会对病人的心理和身体造成影响，干扰神经系统，内分泌系统的正常工作。在进行手术麻醉前，医护人员可以对产妇进行心理辅导，加强患者的治疗信心。

综上所述，对腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者采取合适的体位护理可以显著降低患者发生仰卧位低血压综合征的风险，减少患者在手术过程中发生意外的几率。该项措施对患者具有较好预防效果，建议临床推广应用。