两种湿外敷护理法对眼镜蛇咬伤致局部溃疡的疗效比较

卫 敏

（广西梧州市中西医结合医院，广西 梧州 543002）

眼镜蛇是我国的10大毒蛇中的一种，其毒液具有非常强的毒性。被眼镜蛇咬伤之后的主要临床表现是伤口处皮肤和软组织的肿胀和坏死，甚至有可能导致植皮和截肢[1、2]。如何避免被眼镜蛇咬伤后的皮肤局部的软组织坏死，目前仍然是一个世界性医疗难题。本次实验通过对所选取的20例患者进行两种不同的伤后湿敷处理以研究被眼镜蛇咬伤导致皮肤局部溃疡后，目前临床上的两种湿敷护理方法的效果比较[4]。具体实验内容和结果如下文所示。

1 实验资料和方法

1.1 资料来源

收集自2016年1月至2017年12月在我院进行治疗的20例患者作为本次实验的研究对象，其中男性患者15例，女性患者5例，所有患者的年龄在25岁至50岁之间。所有患者都采用识别病人伤口处残留的蛇毒、病人辨认图谱以及伤口的临床表现等方法将患者确诊为眼镜蛇咬伤。使用随机分配的方法将这20例患者分成对照组和治疗组两个小组，每个小组有10名患者。

1.2 实验方法

对照组患者使用五味消毒饮方对受伤部位进行彻底清洗，之后再用康复新液进行湿敷；治疗组患者同样使用五味消毒饮方进行伤口处的彻底清洗，清洗过后用白玉生肌膏和琥珀猪甲膏进行外敷。涂膜厚度大约为2mm-3mm，涂抹药物的范围应该大于伤口肿胀范围之外2厘米左右，使药物保持在湿润的状态，根据患者伤口的愈合情况等信息每天进行1-3次的药物涂抹，直到伤口完全愈合。涂抹药物时应该注意动作轻柔，避免对患者造成伤口处的再度损伤，并且对新的肉芽的生长。观察并比较两组患者开始消肿的时间、完全消肿的时间以及肿胀完全消退的时间。每次换药之前，安排相同的医务人员，以相同的方法测量患者伤口处的肿胀情况，采用VAS疼痛评分等方法对患者伤口的疼痛程度进行客观评估，并对结果两组患者的上述数据进行准确的记录，以供试验数据的分析[3、7]。

2 试验结果

治疗组患者的开始消肿时间是（24.6±21.1）小时，完全消肿的时间是（97.4±21.6）小时，止痛效果的有效率是91%；对照组患者的开始消肿时间是（42.3±31.5）小时，完全消肿的时间是(142.5±35.8)小时，止痛效果的有效率是63%。具体数据如表1所示。

表1 实验组和对照组患者开始消肿和完全消肿时间比较

3 讨 论

眼镜蛇在我国俗称饭铲头或者是吹风蛇，从属于眼镜蛇科，是我国的10大毒蛇中的一种，在我国主要分布在长江之南。眼镜蛇的蛇毒大多属于混合型的蛇毒，毒性的主要成分为神经毒素、磷脂酶A、细胞毒素以及透明质酸酶，临床中以细胞毒素的毒性作用最为明显。眼镜蛇的蛇毒会导致被咬伤的部位疼痛、肿胀、有渗出液、疏松结缔组织发生水肿坏死[5、7]。眼镜蛇的细胞毒素在一般情况下不会进入血管中，而是沿肌间隙和淋巴管而渗透，易于在疏松结缔组织多的部位（如足背和手背处）积聚。被眼镜蛇的细胞毒素入侵的细胞会很快地出现细胞膜破裂、细胞核溶解的现象，并且随着时间的延长而发展为被入侵细胞的坏死和入侵范围的不断扩大，最终导致受伤局部的皮肤及软组织发生大范围的肿胀和坏死，病情严重的患者必须为其进行植皮治疗甚至截肢。为了能够最大限度地降低植皮和截肢的几率，必须尽早地对发生肿胀的部位采取治疗措施[6]。

近年来，有学者指出，采用中西医结合治疗的方法能够对眼镜蛇咬伤导致的皮肤局部软组织肿胀和疼痛有着更为显著的效果。本次实验的结果证明，对眼镜蛇咬伤的患者，先使用五味消毒饮方进行清洗，然后使用白玉生肌膏和琥珀猪甲膏进行湿（外）敷，能够明显地缩短溃疡面肿胀的时间，并且有效地提高止痛的有效率。综上所述，“先使用五味消毒饮方进行伤口处的彻底清洗，清洗过后用白玉生肌膏和琥珀猪甲膏进行外敷”的方案比“先使用五味消毒饮方对受伤部位进行彻底清洗，之后再用康复新液进行湿敷”的方案在临床上治疗上有着更好的效果。