在全科医生的培养中强调实验诊断继续教育的作用

全科医学是将临床医学及预防医学等综合在一起的医学专科。全科医生又称家庭医生，主要存在于城市社区卫生服务中心及农村卫生室，并通过上门服务为家庭成员提供连续性和综合性的医疗、照顾、健康维持和预防服务。随着社会经济的发展，我国人民对于健康及医疗服务质量的要求显著提高，但我国全科医生水平却参差不齐、数量严重不足[1-2]。为了促进全科医生水平的提升，维护我国居民健康，对全科医生进行继续教育培训势在必行[3-4]。实验诊断学是基础医学，是检验医学与临床医学之间的桥梁学科，是循证医学的重要组成部分。通过实验诊断学的继续教育可以提升全科医生的诊断能力[5]。选取20名进行继续教育方式培训的全科医生作为实验组，制订一套适合现阶段全科医生实验诊断的继续教育方式，从而提高全科医生实验诊断能力，现经过一年的验证，已经取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2016年9月20名进行继续教育方式培训的全科医生作为实验组，平均年龄为（36.8±6.8）岁，工作年限为（13.8±4.6）年，中级职称8例，副高及以上12例。将同期接受常规培训的全科医生20名作为对照组，平均年龄为（37.2±6.6）岁，工作年限为（13.5±4.5）年，中级职称9例，副高及以上11例，两组全科医生在年龄、工作年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组有检验科的老师定期走进社区进行现场授课；实验组在此基础上，给予继续教育培训。（1）让全科医生定期进入检验科参加每周科内学习，要求他们熟练掌握常见病的检验项目的选择与应用并对他们进行考核；（2）让他们参与报告单的审核，邀请他们参加更高层次的继续教育；（3）预约自己的患者随访，与患者建立互信，并接受新患者。

1.3 评价指标

对2015年9月—2016年9月20名全科医生实施继续教育期间来诊的200例患者进行问卷调查，回收有效问卷192份，有效回收率96.0%。对同期就诊于接受常规培训的全科医生的200例患者进行问卷调查，回收有效问卷186份，有效回收率为93.0%。根据调查的结果以及全科医生的调查结果分析患者的疾病诊断准确率、满意度、知情程度、随诊遵照性、就诊时间以及医生自觉学习专业知识的程度、自信心和沟通能力等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组患者的基本情况比较

实验组患者与对照组患者在年龄、性别、疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者的就诊时间为（15.03±5.46）min，高于对照组的（7.23±3.18）min，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 实验组与对照组患者的诊治情况比较

治疗结束后，实验组患者的疾病诊断准确率为95.83%（184/192），满意度为86.46%（166/192），知情程度为91.15%（175/192），随诊遵照性为84.38%（162/192），均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 继续教育方式培训对全科医生实验诊断能力的影响

实验组患者得到的就诊时间为（15.03±5.46）min以及医生的职业成就感（6.04±1.78）分、自信心（7.02±2.14）分、自觉学习专业知识的程度（6.06±2.68）分和沟通能力（7.03±1.62）分等均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

全科医师工作在社区，面对着广大社区居民多方面的健康需求，担负着疾病的预防、治疗、康复一体化的责任。我国全科医生分布广，日常工作量大，接诊数量多，且患者类型较多，需要掌握的理论知识与操作技能比较杂乱[6]并需要较高的沟通技巧[7]。全科医师继续教育培训的目的是为基层诊疗系统输送合格的卫生人才，完成我们国家进行三级诊疗的医改目标，解决看病难的问题[8]。近年来随着医疗技术水平的不断发展，与疾病诊断相关的检测项目不断的增加，为疾病的诊断提供了更多更好的服务，另外随着信息技术的不断提高，各家大型医院纷纷采用信息化手段传递和分析实验数据[9-10]。有调查显示 基层医疗机构医疗服务技术水平普遍偏低，尚不能满足基层群众的需求[11]。因此根据这种不均衡的现状强调对全科医生实施实验诊断继续教育，在提高全科医生疾病的诊断能力上至关重要[12]。

本组资料显示，通过对全科医生实施实验诊断继续教育方式培训，使全科医生在就诊时间、诊断准确率、沟通能力以及医生的自信度方面得到了很大的提高，使患者对于一些常见病的治疗更加相信全科医生，更加依赖全科医生，解决了看病难的问题。患者治疗结束后，患者的满意、知情程度，随诊遵照性均有所提高，使患者和全科医生在时间充裕的情况下建立了良好的医患关系，在医生的帮助下更好的管理自己的健康。医生在此良好的医患关系下，自信度提高的情况下更能自主的参与继续教育，不断的提高自己的各方面能力。但是在继续教育中仍有一些不完善的地方，比如一些大型的现场继续教育很难覆盖到所有的全科医生，因此就希望全科医生能够主动地通过网络学习来弥补这一不足。总之，对全科医生进行实验诊断继续教育的培训，可以提高全科医生临床诊疗能力，具有可操作性、系统性和完整性。

表1 实验组与对照组患者的基本情况比较

表2 实验组与对照组患者的诊治情况比较 [例（%）]

表3 继续教育方式培训对全科医生实验诊断能力的影响（±s）

表3 继续教育方式培训对全科医生实验诊断能力的影响（±s）

时间 人数 职业成就感（分） 自信心（分） 自觉学习专业知识的程度（分） 沟通能力（分） 就诊时间（min）对照组 20 5.02±2.35 5.05±1.42 4.01±1.13 5.03±1.38 7.23±3.18实验组 20 6.04±1.78 7.02±2.14 6.06±2.68 7.03±1.62 15.03±5.46 t值 - 1.54 3.43 3.15 4.20 16.9 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05