康复护理对改善痉挛型双瘫患儿下肢肌张力的影响

郜娜

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

痉挛型双瘫是临床上痉挛型脑瘫症中比较多见的一种类型，其特殊之处在于患儿的四肢会受到累及，双上肢与躯干累及较轻，而双下肢累及最为严重，临床症状多表现为双下肢交叉、尖足、剪刀步态、行走障碍，严重者甚至出现足内外翻和关节挛缩等，对患儿的身体健康和生活质量造成影响的同时，也会加重家长在心理方面的负担[1]。当前临床上针对痉挛型双瘫多以药物、针灸等方式进行康复治疗，但需要配合有效的康复护理，以有效缓解患儿的痉挛症状，促进患儿运动功能的恢复[2]。该文以2017年12月—2018年12月为研究时段，主要就康复护理应用于痉挛性脑性瘫痪双瘫型患儿护理中对其下肢肌张力的改善效果进行了分析，并将结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选出于该院进行治疗的60例痉挛性脑性瘫痪双瘫型患儿，各30例，参照组男患儿16例，女患儿14例，月龄介于的平均月龄为（15.31±7.34）个月，参照组以常规方式实施护理；研究组男患儿17例，女患儿13例，平均月龄为(15.81±7.66)个月，研究组患儿给予常规护理+康复护理。该次研究已获得我院伦理委员会批准，且所有患儿家长均已签署知情同意书；经过对比，两组患儿在临床基础资料方面均差异无统计学意义（P＞0.05），对比具有可行性。

1.2 方法

参照组患儿给予常规护理，内容主要包括心理护理和常规康复训练。研究在常规护理的基础上给予康复护理，具体如下：（1）心理状态评估。患儿入院后对其不良心理状态产生的原因进行全面评估，具体相关因素主要包括以下几个方面：①焦虑。患儿进入陌生住院环障后与陌生护理人员接触以及治疗期间需要和亲人暂时分离导致患儿出现焦虑情绪：②疼痛，因为打针、针灸等治疗方式造成的疼痛，牵拉痉挛造成的肌肉疼痛，进行电疗的不适感都会造成患儿疼痛。不良的心理情绪会使患儿不愿配合护理和治疗，出现哭闹、自我伤害等行为，严重者甚至会引发屏气，致使治疗和护理无法开展，影响患儿的疾病康复。（2）心理护理。护理人员应该高度重视非语言的沟通方式，特别面对低于1岁的小婴儿，应该给予目光关注、微笑等表情，缓解患儿对于陌生护理人员存在的恐惧感，减轻患儿入院后出现的焦虑情绪；通过抚摩、握手以及拥抱等方式增强患儿对护理人员的信任感和亲切感；以娴熟的专业技术，沉着、稳重的工作方式，缓解患儿的心理疑虑：对于患儿提出的不合理要求或者出现无理取闹的行为时，要给予足够的包容，但要进行明确限制。对患儿进行功能训练时，鼓励患儿主动参与，当患儿取得成绩时马上给予鼓励，如果在治疗期间患儿出现疼痛感，可以采用转移注意力、暗示以及调治疗方式与力度等方式缓解患儿的痛感，努力把训练转化为游戏，因为游戏与日常生活活动是让患儿主动参与最有效的方法。（3）对家长进行心理护理，大部分的脑瘫患儿其父母都会存在一定的负性心理，甚至不愿接受，不配合治疗，产生焦虑、悲观、内疚以及自卑等多种不良情绪，护理人员需要对患儿的家长也进行对应用的心理疏导，依据患者的具体病情鼓励家长对患儿抱有希望，相信患儿会康复；时常安慰患儿家长，对于其提出的问题耐心细致的进行解答，提高其配合治疗与护理的依从性。（4）康复护理，指导患儿家长配合对患儿进行康复训练：①采用正确抱姿缓解患儿下肢痉挛，首先采用分腿式面对面的抱法，与家长面对面，让家长可以与患儿充分进行交流，两腿分开立于家长的髋部或者一侧髓部前后侧，可以起到缓解下肢痉挛的作用。床上抱起与放下的方法，将其头与身体侧转，于侧方位置以悬空位抱起又放下，可以避免其伸肌张力增。②缓解痉挛的正确卧姿，取侧卧或者是俯卧，将下肢交叉于两腿间放置一个枕头对交叉擦腿进行纠正，两种卧姿可以轮流交替使用。（5）缓解下肢痉挛坐姿训练：①通过坐椅进行矫正系统训练，让患儿头竖直位，将上肢放到面前的桌子上，有利于上肢的运动发展，将髋、踝关节进行90°屈曲。②椅坐位训练，0面向着大小适家的靠背椅椅背，分腿坐在椅背的两侧，双手紧握在椅背上，以此来缓解下肢痉挛，并且有利于手抓握与躯干挺直。③长坐位训练，靠墙角坐位，分开两腿，上身稍微前倾，按住压患儿的双膝使其下肢伸直，长腿坐则以牵拉内收肌与膪绳肌。3种方法即可单独使用也可交替使用，每日进行2～3次，每次时间在15～20 min之间。6.下肢痉挛缓解的正确站姿训练：练习让患儿全足放平于地面，之后足跟着地。进行斜板牵伸训练，让其双手紧握肋木，双足交替立在斜板牵伸跟腱，注意进行髋部伸展，2次/d，依据患儿的耐受程度慢慢将时间增至20 min。进行斜面行走训练，让患儿从滑梯斜面由下往上行走，可以将其作为游戏时常进行训练。

1.3 观察指标

康复护理5个疗程之后对患儿的Gesell发育量表大运动DQ分值进行评定，DQ分值越高表明康复效果越好；采用改良Ashworth痉挛分级量表(MAS)对患儿的双下肢各个关节痉挛情况进行评分：痉挛等级分为 0、l、1+、2、3、4 级，分值为 1、2、3、4、5、6 分，得分越低表明痉挛等级越低。

1.4 统计方法

该研究所获得的全部数据都使用SPSS 22.0统计学软件实施统计分析和处理，计数资料采用“[n（%）]”表示，以“χ2”实施检验；计量资料采用“（±s）”表示，以“t”实施检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

康复护理 5个疗程后，两组患儿的Gesell发育量表大运动DQ值与改良Ahswo rth痉挛分级量表量化评分均有所改善，但研究组患儿两项评均显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患儿的Gesell大运动DQ值与MAS评分比较（±s）

表1 两组患儿的Gesell大运动DQ值与MAS评分比较（±s）

组别G e s e l l大运动D Q值护理前 护理后M A S评分（分）护理前 护理后参照组（n=3 0）研究组（n=3 0）3 5.5 6±1 3.4 2 3 6.1 2±1 3.5 8 3 9.2 1±1 4.2 3 4 9.5 1±1 6.5 7 3.7 6±0.7 1 3.8 2±0.8 3 2.7 3±0.6 6 2.1 7±0.5 7

3 讨论

脑瘫康复护理干预主要是针对患儿的主要障碍、合并症以及继发症等，通过适当的干预护理最大程度地对患儿的躯体残疾情况进行改善，让患儿恢复运动能力、语言能力以及生活自理能力，使其可的满足患儿作为一个整体儿童的最基本的需要，努力帮助患儿得到其家庭与社会一员应该要具备的正常心理和生理状态，让患儿恢复可以接受教育、适应社会环境的能力，以期患儿可以自立生活，尽早回归到社会当中去[3]。痉挛主要是由于肌肉收缩的神经控制出现异常导致，是导致脑瘫患儿运动功能发育落后，肢体姿势不正常的重要原因，由于肌肉牵张，尤其是每天持续几个小时的静力牵张，会使得患儿的亢进牵张反射活动持续下降，因此，想要降低痉挛型双瘫患儿的痉挛肌肉肌张力，就必须要进行反复多次且不间断的康复训练，而且不能只依赖于医生，家长的配合也非常重要[4]。脑瘫患儿的康复护理工作是脑瘫康复与管理至关重要的一个环节，也是患儿取得良好康复效果的重要保障，因此，在对脑瘫患儿进行护理的过程中，必须要做到全面，细致，从入院介绍开始，通过全方位的健康教育、心理护理、康复训练以及出院指导对患儿进行针对性、耐心以及多样化形式的护理：充分利用时间与病房内具备的康复资源，严格督促和指导患儿及其家长配合进行PT、oT等训练。针对痉挛型双瘫患儿下肢严重受累且比上肢严重的特点，采用科学、有效的康复训练降低患儿的下肢肌张力，对其主动肌与拮抗肌的肌力进行平衡，使患儿的整体运动功能得到全面改善，指导患儿家长在相关疗程结束之后，回到家里的间隔期间，依旧要对患儿进行不间断训练，以确保康复训练取得理想的效果[5]。该次研究结果显示，护理后，两组患者的Gesell发育量表大运动DQ值与改良Ahswo rth痉挛分级量表量化评分均有所改善，但是研究组患儿的Gesell发育量表大运动DQ值明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而改良Ahswo rth痉挛分级量表量化评分则明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这就表明与常规护理相比，采用康复护理对痉挛型双瘫患儿进行护理效果为更为显著，可有效降低患儿的下肢肌张力，改善患儿的整体运动功能。

综上所述，对痉挛性脑性瘫痪双瘫型患儿实施康复护理效果理想，可以对患儿的下肢张力进行有效改善，帮助患儿更快恢复肢体运动功能，促进患儿的疾病康复，具有在临床上大力推广应用的价值。