足部骨折采用微型钛板内固定治疗的临床疗效及安全性分析

王晓东 ，赵璇

（1.青岛市市立医院集团西海岸新区人民医院，山东青岛 266400；2.青岛平度市人民医院，山东青岛 266400）

足部为日常生活中常用的活动部位，此位置较为脆弱，在受到外力或者轴向力时非常容易发生骨折，大多足部骨折为跖骨和趾骨以及距骨等三个部位，骨折后足部会出现肿胀疼痛现象，并且对患者的活动存在一定的不便性[1]。临床上常使用小夹板、绷带以及石膏进行外固定治疗，或者使用钢板和钢钉以及螺丝钉进行内固定处理。众多治疗方式中如果处理不当，选用方式不当，极易导致预后感染和复发的情况。为此该文以2016年4月—2019年1月为研究时段，将探寻最佳治疗足部骨折的治疗方式，进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛查在该院治疗足部骨折的病人68例，根据骨折的时间将患者分为固定组34例与结扎组34例。固定组中有女性18例，男性16例，年龄在17～46岁，平均年龄（32.83±2.63）岁，其中有 12例趾骨骨折，9 例跖骨骨折，13例距骨骨折。结扎组中有女性19例，男性15 例，年龄在 17～46 岁，平均年龄（32.84±2.65）岁，其中有11例趾骨骨折，10例跖骨骨折，13例距骨骨折。排除标准是：（1）排除有精神疾病和沟通困难的患者。（2）骨折部位为足部的患者，且足部出现疼痛和肿胀、不宜行走等现象。纳入标准为：（1）对该次试验知情，并自愿签署知情同意书。（2）排除年龄高于50岁的患者。（3）排除不能进行手术的患者[2]。（4）排除正在哺乳期或者妊娠其的患者。对比固定组和结扎组骨折患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方式

在进行相应的手术治疗时，所选的研究对象都给予伤口消毒和麻醉等常规操作。结扎组足部骨折患者使用钢丝结扎骨间固定术治疗。根据足部骨折的具体位置实施穿引钢丝操作，待足部骨折的位置复位后，进行缓慢收紧钢丝，收紧过程中，松紧度和力度要控制得当，最后把剩余的钢丝去除，留下钢丝的长度大约在3～5 mm左右，并且要保证不能对患者的正常生活构成影响。

固定组骨折患者使用微型钛板内固定术治疗。操作有：评估患者足部骨折部位的具体情况，给需要进行手术的位置实施常规麻醉处理，待产生麻醉效果后，使用止血带进行止血操作，然后在足部骨折的位置实施手术切口等操作，如果患者足部骨折的位置是脚趾和脚掌则切口方式使用C型切口，同时切口的大小遵循“尽量小”的原则实施[3]。在术中时刻关注骨折病人的血压变化和出血情况，手术时对骨膜造成的损伤尽量减少，以防术后出现粘连等并发症现象，待足部骨折的位置复位后，将钛板置入到患者骨折位置并进行固定处理，选择合适的角度以及平面实施钻孔操作，然后拧上螺丝进行常规的缝合处理。

1.3 判断指标

分析固定组和结扎组骨折患者的并发症现象和患者术中各指标变化以及骨折愈合的时间情况、治疗效果。并发症的情况有：骨折畸形和关节疼痛以及关节功能障碍等。治疗效果分为显效和有效以及无效三项[4]。其中显效表现为：使用影像学检测显示足部骨折部位恢复良好，患者日常可以独立地进行缓慢的行走。有效表现为：使用影像学检测显示足部骨折部位较治疗前改善程度非常大，患者日常通过护理人员搀扶可以进行缓慢行走。无效表现为：使用影像学检测显示足部骨折部位较治疗前改善效果不佳，不能进行行走。

1.4 统计方法

试验数据使用SPSS 20.0统计学软件进行计算，用 χ2值和t值进行组间检验，用均数±标准差（±s）和[n(%)]表示计量资料和计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 对比结果

2.1 对比固定组和结扎组治疗效果

使用微型钛板内固定术的固定组骨折患者治疗有效的有33例，采用钢丝结扎骨间固定术的结扎组治疗有效的有28例，既固定组治疗有效率97.06%高于结扎组82.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比固定组和结扎组治疗效果[n(%)]

2.2 对比固定组和结扎组骨折愈合时间和术中指标情况

通过对比可知，固定组足部骨折的病人术中的出血量和手术时间都少于结扎组，并且固定组骨折愈合的时间也比结扎组快，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比固定组和结扎组骨折愈合时间和术中指标情况（±s）

表2 对比固定组和结扎组骨折愈合时间和术中指标情况（±s）

组别手术时间(m L)骨折愈合的时间(m i n) 术中失血量(d)固定组（n=3 4）结扎组（n=3 4）t值P值2 5.1 2±7.6 2 7 5.2 8±6.2 9 2 9.6 0 1 2 0.0 0 0 0 9 0.0 8±1.2 7 9 8.7 3±6.8 3 7.2 6 0 3 0.0 0 0 0 1 2 0.1 8±1 8.3 1 3 4 0.3 1±4 5.4 4 2 6.2 0 0 4 0.0 0 0 0

2.3 对比固定组和结扎组治疗效果和预后并发症的情况

固定组骨折患者有2例出现并发症现象，结扎组出现并发症的有8例，既固定组并发症发生率5.88%低于结扎组23.53%，差异有统计学的意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比固定组和结扎组预后并发症的情况[n(%)]

3 讨论

足部骨折临床上指足部距骨、跖骨和趾骨以及跟骨位置发生骨折的情况，距骨出现骨折是会出现疼痛、肿胀以及活动受限等现象，在被动进行踝关节活动时距骨会出现剧烈疼痛，如果出现明显脱位或者移位则会表现出畸形现象[5]。根骨出现骨折时会出现肿胀和疼痛以及活动受限现象，在足底以及根骨内侧会有淤血斑现象出现，严重的时候足跟部位的横径会出现增宽现象，以及足弓变平和足部变长现象。趾骨和跖骨出现骨折时，趾骨位置或者前半足位置疼痛肿胀比较显著，足部发生骨折时会出现严重的功能障碍，所以治疗足部骨折的目的是尽最大可能恢复患者正常的生理功能和解剖关系。

钢丝结扎骨间固定术治疗骨折时虽然有一定的疗效，但是此方式作用的面积比较小，容易因为固定作用小而引起足部骨折部位发生异位现象，致使足部愈合后畸形，在消毒方面影响因素较多导致消毒不彻底，预后容易出现创口感染等不良现象，对患者后期恢复极其不利，也延迟了正确的救治时间，进行此方式治疗后，需要等待伤口完全愈合口才能取出钢丝，极有可能给病人造成再次伤害。微型钛板内固定术治疗时，所选用的钛板无毒无害，并且钛板的弹性模量和人骨非常相似，和机体的相容性非常好，还具有不宜腐蚀等优势，微型钛板有各式各样的形状，包括直型和T型以及L型等众多样式，可以应用在患者不同的部位，以符合患者骨折部位需求，促进骨折愈合速度。此手术方式也比较简单，对患者机体造成的伤害比较小，在肉眼观察下就可以精准确切的给患者骨折部位进行解剖以及复位操作，取得的疗效比较可靠[6]。并且，在置入微型钛板后足部不会留下痕迹，也不用进行二次切口取出微型钛板，有效地降低了患者的疼痛，也间接地缓解了患者的经济负担。而且此手术方式在骨折位置放入钛板后，患者在一定程度上还可以进行轻微的活动，能有效预防骨折移位以及肌腱发生粘连的现象。手术后，可以适当地进行早期的康复训练，以防肌肉出现萎缩。同时在饮食方面也需要注意，每日需要多食用含钙丰富的食物，以促进骨折部位的康复。通过该次收集的数据也可以看出，使用微型钛板内固定术治疗足部骨折的患者可以有效减少术后出现并发症的概率，并且此方式手术用时和术中患者的出血量以及后期骨折愈合时间都较使用钢丝结扎骨间固定术的结扎组患者要好，固定组治疗有效率也高于结扎组，组间差异有统计学的意义（P＜0.05）。表明在足部骨折患者中使用微型钛板内固定术治疗在临床上和预后方面具有重要价值。

综上叙述，治疗足部骨折使用微型钛板内固定术具有较高的安全性，可以有效降低并发症，并提升治疗效率，值得采用和推广。