经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管的临床应用效果观察

李欢欢

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

对肿瘤进行化疗治疗能够获得良好的临床效果，但经过相关的临床实践证明，若对患者的上肢进行穿刺置管，将会在较大程度上导致患者产生上肢静脉综合征，使其承受较为严重的额外病痛[1]。随着医疗技术的不断发展，目前临床中主要采用经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管方式，能够获得良好效果[2]。但为避免不良情况的发生，提升患者的化疗效果，则需要对其予以良好的护理配合[3]。该文选取2017年3月—2018年10月该院收治的90例患者为研究对象，将探讨经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管的临床应用配合整体护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90例肿瘤化疗患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组与试验组。对照组43例，男22例，女21例，年龄为47～65岁，平均年龄为（56.1±4.9）岁，其中20例为乳腺癌，10例为肺癌，13例为肝癌；试验组47例，男25例，女22例，年龄为48～65 岁，平均年龄为（56.5±5.1）岁，其中 21 例为乳腺癌，11例为肺癌，15例为肝癌。

1.2 纳入标准

（1）均符合肿瘤化疗条件；（2）获得家属的完全同意。

1.3 排除标准

（1）存在严重的化疗禁忌证；（2）患有严重的神经系统疾病。

家属了解相应的治疗与护理方式后签署知情同意书，两组患者之间的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

两组患者均予以经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管，经内踝大隐静脉起始位置进行穿刺，将PICC管置入股静脉位置，使用X线进行观察，待导管尖端位于股静脉后连接相关的输液设备，为患者注射化疗药物。

对照组予以常规护理，即观察患者化疗过程中的生命体征变化情况，并简单观察导管的相关情况，避免发生脱落等。

试验组予以整体护理：（1）置管前护理。置管前护理人员需要向患者讲明置管的相关过程、注意事项与重要性，以便能够加深的患者的了解，从而使其消除顾虑，积极配合完成护理过程。在征得家属完全同意的情况下签署知情同意书，之后积极做好置管准备，确保置管的顺利开展。（2）置管中的护理。①在置管过程中护理人员需要做好患者的保暖工作，避免使患者发生低体温现象；同时还需要与患者进行良好的沟通，以便能够使其保持良好心态。②若发生置管困难现象，可将导管稍拉回，并轻微调整穿刺针角度后再次置管；在置管过程中遇到阻力，则不可进行强行置管，可知患者调整体位，并稍作停顿后继续置管；若仍然无法顺利置管，则需要取对侧静脉进行置管。（3）置管后的护理。①顺利置管后，护理人员需要使用3 M透明贴对导管进行固定；置管24 h后需要及时对敷料进行更换，之后依据实际情况每周进行2次更换，并每日更换1次无菌纱布。同时护理人员还需要加强对透明贴的观察，若因出汗、敷料贴松动或卷边等原因发生松动，则需要及时对透明贴进行更换。②做好冲管与封管工作。在常规输液后，护理人员需要使用20 mL0.9%的氯化钠注射液进行1次脉冲式冲管；若注射的液体浓度较稠，则需要每4 h使用20 mL0.9%的氯化钠注射液进行1次脉冲式冲管。在治疗的间歇期，可每周对患者进行1次封管。③置管的留置时间。若无异常情况及并发症的发生，并且在规范化措施的维护下，可将导管留置1年时间。④避免导管发生脱落。在进行交接班时，护理人员需要对导管进行1次检查，以避免发生脱落；在治疗期间避免对导管进行牵拉。

1.5 观察指标

（1）临床护理效果，评价标准：显效，导管未脱落，未发生静脉炎；有效，导管发生轻微脱落，产生轻微的静脉炎症状；无效，导管发生严重脱落，发生严重的静脉炎现象。

（2）化疗静脉炎的程度情况，依据WHO相关标准[4]进行分级：0度表示未发生不良反应；1度表示沿静脉走向疼痛低于2 d；2度表示疼痛时间为3～5 d；3度表示疼痛超过5 d；4度表示无法忍受疼痛而停药。

1.6 统计方法

该研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，患者的临床护理效果、化疗静脉炎的程度为计数资料，采用[n（%）]表示，两组间的计数资料采用 χ2检验或非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护理效果比较

试验组的临床护理总有效率明显较高，与对照组相比差异显著（P＜0.05），见表 1。

表1 临床护理效果比较[n（%）]

2.2 化疗静脉炎的程度比较

试验组的化疗静脉炎的程度明显较轻，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 化疗静脉炎的程度比较[n（%）]

3 讨论

为提升肿瘤患者的临床治疗效果，需要予以手术联合化疗的方式，但在为患者注射化疗药物时，为降低对患者造成的不良损伤，需要采取适宜的置管方式。随着医学技术的不分段发展，目前临床中多采用经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管的方式[5]。经过临床实践后证明，与常规置管方式相比能够获得较好的效果，但该种方式仍然将导致患者产生一定的不良反应，因此需要对患者予以良好的护理。

随着护理模式的不断发展与丰富，临床护理人员多采用整体护理模式，主要包括置管前、置管中与置管后的全程护理。通过采取此种护理模式，不仅提升了置管的质量与效率，同时避免导管发生脱落，能够顺利地通过导管为患者注射化疗药物，从而能够使其获得良好的治疗[6]。同时护理人员能够加强对患者并发症的观察，并采取有效的措施进行防控，因而有效地降低了静脉炎等并发症的发生，确保患者的健康[7]。依据实验数据显示，患者的临床护理总有效率高达95.74%，静脉炎的程度明显减轻，主要原因在于整体护理能够实现对患者的全方面护理照顾，同时经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管方式无须对患者进行较大创伤，具有插管成功率高、留置时间较长等特点，因而使患者获得良好的治疗与护理效果。

综上所述，该研究为经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管的临床应用配合整体护理具有显著效果，不仅能够降低患者静脉炎的程度，同时能够提升患者的临床护理效果，可作为护理经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管患者的首选模式。但护理人员仍然需要继续对护理方案进行不断的完善，以便能够使患者获得更进一步的临床护理效果，从而能够更加顺利地完成化疗治疗，提升自身的健康程度。