中医辨证治疗糖尿病足临床效果探讨

刘聪，王靖，侯洁

（大庆油田总医院中医科，黑龙江大庆 163001）

近年来，随着社会的不断发展，人们的生活水平不断提高，糖尿病的发病率不断提高[1]。糖尿病足为糖尿病严重并发症，会增加患者的截肢风险，严重影响患者的健康与生活质量[2]。西医在该病的治疗方面，虽然能够取得一定效果，但是效果不太确切[3]。随着中医学的不断进步发展，中医在糖尿病的治疗方面的优势越来越明显。为了进一步对糖尿病足的治疗方法进行分析探讨，笔者对该院2017年1月—2018年12月收治的94例糖尿病足患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会批准，将收治的94例糖尿病足患者随机分为两组，对照组47例患者，其中男25例，女 22例；年龄为 45～81岁，平均年龄（64.41±3.92）岁；糖尿病病程为 1～18.5 年，平均病程（5.35±1.04）年。观察组47例患者，其中男27例，女20例；年龄为 47～80 岁，平均年龄（65.05±3.76）岁；糖尿病病程为 1～19年，平均病程（5.26±1.19）年。两组患者上述资料均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用西医治疗，二甲双胍 （批号：H20 023370），口服，初始剂量为 0.25 g/d，分两次服用，然后根据患者的病情增加药量，但每天最大剂量不超过2 g。对病程4年以上或病情严重者加用胰岛素，持续30 d。

观察组在上述治疗的基础上加用中医辨证治疗，具体如下：（1）胃热炽盛证：临床表现为口渴、易饥、大便干、尿多、舌苔黄干、形体消瘦、脉滑实。治疗时遵循养阴生津、清胃泻火的原则，方剂构成：茯苓15 g、麦冬 15 g、知母 15 g、牛膝 12 g、山药 10 g、栀子 10 g、天花粉10 g、熟地黄20 g。水煎服，1剂/d，对便溏、能食并见者，加七味白术散。（2）肺热津伤型：临床表现为口干舌燥、口渴引饮、舌淡红少津、舌薄黄、脉洪数、尿量多。治疗时应遵循生津止渴、清热润燥的原则，方剂构成为：麦冬 10 g、山药 15 g、石斛 15 g、生地黄 20 g、枸杞子 22 g、葛根 25 g、天花粉 25 g、黄芩 15 g、石斛10 g。水煎服，1剂/d，分两次服用。对舌苔黄燥、脉洪大者加天冬15 g、石膏25 g。（3）肾阴亏虚：临床表现主要为皮肤干燥瘙痒、头晕耳鸣、腰腿酸痛、尿频、浑浊、舌红苔少、脉细数。治疗时遵循滋阴固肾的原则，方剂构成如下：牡丹皮10 g、五味子 10 g、枸杞子 15 g、酸枣仁 15 g、菟丝子 15 g、生地黄 18 g、茯苓 22 g、山药30 g。水煎服，1剂/d，分2次口服。对阴虚火旺者，加知柏地黄丸，持续30 d。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率[4]：显效：治疗后，临床症状显著缓解，餐后2 h及空腹血糖恢复正常；有效：治疗后，临床症状有所缓解，餐后2 h及空腹血糖明显改善；无效：治疗后，临床症状、餐后2 h及空腹血糖水平没改善，甚至加重。（2）以SF-36量表对比两组患者治疗后的生活质量评分，以睡眠状态、健康感觉及生活满足为评价指标，得分越高，则生活质量越高[5]。（3）以中医证候积分量表对两组患者治疗前后的中医证候积分进行评价，主症包括喜凉怕热、患肢剧痛、皮肤紫黯，次症主要包括患处肿胀、患处热感及破溃流脓，按照症状轻重分为：无症状（0 分）、轻度（1 分）、中度（2 分）及重度（3 分）[6]。

1.4 统计方法

将数据结果录入SPSS 20.0统计学软件包进行处理，计数资料以 χ2检验，以[n（%）]形式表示，计量资料以t检验，以（±s）形式表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组治疗有效率为95.74%，明显高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1所示。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组生活质量评分比较

观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较[(±s)，分]

表2 两组治疗前后生活质量评分比较[(±s)，分]

组别睡眠状态健康感觉 生活满足感观察组(n=4 7)对照组(n=4 7)t值P值6.1 1±0.5 3 1 1.4 7±2.0 5 6.9 0 4＜0.0 5 8 9.2 4±7.6 6 1 0 5.4 8±1 3.2 9 5.2 2 1＜0.0 5 1 7.2 1±1.7 8 2 6.1 5±3.6 3 1 4.8 9 1＜0.0 5

表3 两组治疗前后中医症候积分变化[(±s)，分]

表3 两组治疗前后中医症候积分变化[(±s)，分]

组别时间患肢剧痛喜凉怕热皮肤紫黯患处热感患处肿胀破溃流脓 总分观察组(n=4 7)对照组(n=4 7)治疗前治疗后治疗前治疗后2.3 6±0.5 2 0.3 8±0.0 6 2.4 0±0.5 3 0.4 9±0.0 8 2.1 6±0.4 9 0.3 5±0.0 7 2.1 8±0.4 5 0.5 7±0.1 1 2.4 7±0.5 3 0.4 6±0.0 5 2.5 1±0.5 2 0.7 2±0.0 6 1.8 1±0.4 4 0.5 1±0.0 3 1.8 3±0.4 7 0.7 2±0.0 8 1.8 8±0.2 6 0.5 1±0.0 4 1.8 5±0.2 9 0.7 3±0.0 9 1.6 2±0.1 4 0.4 1±0.0 3 1.6 4±0.1 9 0.5 1±0.0 3 1 2.2 0±2.0 5 2.6 3±0.5 7 1 2.3 5±2.1 9 3.7 0±0.8 1

2.3 治疗前后中医症候积分变化

两组患者治疗后中医症候积分均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

3 讨论

糖尿病为临床常见性慢性代谢疾病，以老年人为高发人群，该病发病率高，临床上目前尚无确切的治疗办法，患者一般需要长期使用药物控制血糖水平，给患者造成了生理及心理上的负担，也影响了患者的治疗依从性[7]。糖尿病足为糖尿病的严重并发症之一，会引发足部病变，严重可引发截肢、死亡，严重影响患者的健康与生活质量。西医治疗多采用抗感染、控制糖等方式治疗，能够取得一定效果，且能够在一定程度上控制并发症的发生，但是效果也不确切。

糖尿病在中医上属于“消渴”的范畴，主要病机为消渴日久、气血阴阳受损，气不足不推血行，导致筋脉失养，再加六淫之邪，热侵毒蕴，导致筋脉虚损腐败，进而致病[8-9]。糖尿病足为本虚标实之证，其中气阴两虚为本，热毒、血瘀为标，治疗时应遵循活血化瘀、清热解毒的原则[10]。该研究对观察组采用中医辨证治疗，其中熟地黄可填精益髓、滋阴补血；山药、五味子及天花粉可稳血糖；枸杞子可滋补肝肾、益精明目；菟丝子不滞不燥、平补三经；茯苓可祛邪扶正、淡渗利湿；这些可泻膀胱之热，诸药联合，可有效控制血糖，缓解临床症状，降低并发症发生率。结果显示，观察组治疗有效率为95.74%，符合彭贻燕等[11]报道的92%，且明显高于对照组的80.85%，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后中医症候积分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明中医辨证治疗糖尿病足可有效改善患者临床症状，提高治疗效果。

综上所述，对糖尿病足患者积极开展中医辨证治疗，可有效控制患者临床症状，提高治疗效果，改善患者预后，值得临床应用推广。