药学干预对Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用的效果研究*

尹 玲 陈文文 刘燕琳 张秀珍 耿 涛 党和勤

泰山医学院附属医院药剂科，山东 泰安 271000

根据《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》等相关法规，一般情况下Ⅰ类切口手术不需预防应用抗菌药物，但是我国I类切口手术预防应用抗菌药物比例却高达90%以上[1]，而且在药物选择、给药时机、给药疗程等方面均存在不合理现象[2]。为规范Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物，我院药剂科临床药学室对Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物进行药学干预，对比药学干预前后的数据，对干预结果进行总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院2013年1764例Ⅰ类切口手术出院患者为对照组。选取本院2014年2001例Ⅰ类切口手术出院患者为试验组。术前有明确感染症状应用抗菌药物者除外。

1.2 方法

1.2.1药学干预措施 药剂科临床药学室根据卫生部相关法规[3]参与制定我院《I 类切口手术预防应用抗菌药物管理实施细则和制度》，对全院医师和药师进行I类切口手术围手术期抗菌药物预防应用的相关法规培训，配合医务处加强合理应用抗菌药物的宣传，改变医师对Ⅰ类清洁切口预防应用抗菌药物的观念[4]。临床药师通过药学查房、会诊、参与病例讨论、处方点评等方式发现临床不合理应用抗菌药物现象，及时反馈到临床，与医师积极沟通，调查分析造成不合理用药的原因，针对性地采取相应的药学服务措施，促进临床抗菌药物合理应用[5-7]。

1.2.2调查方法 选取本院2013年1764例Ⅰ类切口手术出院患者为对照组；选取本院2014年2001例Ⅰ类切口手术出院患者为试验组，药剂科临床药学室对其围手术期预防应用抗菌药物进行药学干预，对比干预前后对照组与试验组抗菌药物预防应用情况。

1.2.3统计分析 应用Excel 2003 软件计算对照组与试验组抗菌药物预防应用率、品种选择合理率、给药时机合理率、给药疗程合理率；数据使用SAS8.2统计软件分析，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 对照组与实验组抗菌药物预防应用率

药学干预后，试验组每月抗菌药预防应用率均低于对照组，差异有统计学意义。2014年3月以后试验组每月抗菌药预防应用率均达到国家标准“30%以下”，见表1。

表1 抗菌药物预防应用率(%)

表2 抗菌药物品种选择合理率(%)

2.2 对照组与实验组手术切口感染率

对照组Ⅰ类手术1746例，手术切口感染1例，感染率0.06%；实验组Ⅰ类手术2001例，手术切口感染1例，感染率0.05%，两组手术切口感染率无差异。

2.3 对照组与实验组抗菌药物品种选择合理率

药学干预后试验组每月抗菌药物品种选择合理率明显高于对照组，差异有统计学意义。试验组抗菌药物品种选择合理率呈逐月上升趋势，4月份后几乎达到100%，见表2。

2.4 对照组与实验组抗菌药物给药时机合理率

由表3可见，试验组每月抗菌药物给药时机合理率均高于对照组，差异有统计学意义。试验组抗菌药物给药时机合理率呈逐月上升趋势，4月份后达到90%以上。

表3 抗菌药物给药时机合理率(%)

2.5 对照组与实验组抗菌药物疗程合理率

试验组每月Ⅰ类切口手术术后预防应用抗菌药物疗程合理率明显高于对照组，差异有统计学意义。试验组抗菌药物给药时机合理率呈逐月上升趋势，4月份后达到87%以上，见表4。

表4 抗菌药物给药疗程合理率(%)

3 讨 论

3.1 药学干预对抗菌药物预防应用率的影响

依据卫生部《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》及抗菌药物专项整治活动要求， I 类切口手术患者抗菌药物预防应用率不超过30%。虽然对照组每月I 类切口手术抗菌药物预防应用率呈下降趋势，但忽高忽低且仍未达到国家标准(见表1)。临床药师深入临床与医师沟通后，了解造成抗菌药物预防应用率过高的主要原因在于部分医师担心本院病房管理不到位、手术器械及物品消毒不到位、手术室环境不安全等因素均易导致患者手术切口感染，进而引起医疗纠纷。这表明部分医师尚未深刻意识到无菌操作才是预防外科手术切口感染的重要保障[8]，为此临床药师深入临床对相关科室进行培训强调严格无菌操作对预防手术切口感染的重要性，从根本上改变医师过度依赖抗菌药物预防手术切口感染的传统观念。通过药学干预，I 类切口手术患者抗菌药物预防应用率较前下降，达到预防使用率不超过30%的国家标准。

3.2 药学干预对抗菌药物品种选择合理率的影响

根据《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》及卫生部抗菌药物专项整治活动的有关要求，特殊情况下，Ⅰ类切口手术可以预防应用抗菌药物。手术切口部位主要致病菌为葡萄球菌[9-10]，因此推荐一代头孢菌素作为预防用药，个别情况可选择二、三代头孢菌素，预防厌氧菌感染推荐甲硝唑[9-10]。由表2可见，对照组抗菌药物品种选择合理率较低，临床药师与临床医师沟通后分析造成上述现象的原因主要有以下两点：一是临床医师不了解抗菌药物的抗菌谱及药理特点，多根据用药习惯选择抗菌药物；二是临床医师不熟悉相关法规对抗菌药物预防应用的规定。临床药学室针对上述原因提供药学服务，一是由临床药师开展“抗菌药物合理应用”的主题讲座，将抗菌药物的抗菌谱、药理特点等专业信息及卫生部相关法规直接提供给医师；二是临床药师通过参与会诊，病例讨论，处方点评等工作及时为临床抗菌药物品种选择提供合理的建议。实施药学干预后，围手术期抗菌药物预防应用的品种选择合理较前明显提高，接近100% 的合理率。

3.3 药学干预对抗菌药物给药时机合理率及用药疗程合理率的影响

外科围手术期预防应用抗菌药物术前应在0.5～1 h内或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3 h或失血量大于1500 ml，术中可给予第二剂，均为给药时机合理；Ⅰ类切口手术患者术后预防应用抗菌药物疗程不超过24 h为用药疗程合理[10]。由表3及表4可见，对照组抗菌药物给药时机合理率及用药疗程合理率均较低，临床药师与医师沟通后发现医师并未深刻理解给药时机及用药疗程对预防手术切口感染及避免细菌耐药的意义。为此临床药师查阅有关文献，发现术前0.5～1 h为预防应用抗菌药物的“黄金时期”；且短程用药即可达到预防感染效果，预防应用抗菌药物24 h后会有耐药菌产生[10]。临床药师将上述研究结果制作成警示牌放置于医生工作站，从专业角度时刻给予警示和提醒，使其意识到合理的给药时机及给药疗程对预防手术切口感染及避免耐药产生的重要性及意义。药学干预后，围手术期预防应用抗菌药物给药时机及疗程合理率均高于对照组。

综上所述，临床药师通过各种药学干预措施促进医师深刻理解I类切口手术围手术期预防应用抗菌药物相关法规及用药原则，从根本上改变围手术期过度使用抗菌药物的传统观念和行为，显著提高了围术期抗菌药物预防应用的合理性。