磁敏感加权成像对缺血性脑血管病的诊断*

刘 霞 高建伟 庄永祥

泰安市第一人民医院影像中心，山东 泰安 271000

不同程度的缺血性脑血管疾病是严重影响中老年人民身体健康常见病、多发病。笔者收集临床资料完整缺血性脑血管病30例，结合文献着重分析其MRI特征和SWI特征，以探讨SWI对该病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 1组经过MRI影像学诊断和临床神经内科专业主任医师证实的30例缺血性脑血管病病例，男18例，女12例，年龄43～85岁，平均64.5岁，本次病史1 h～10 d，初次发病表现为头晕伴有呕吐、单侧肢体突发活动不灵、中枢性偏瘫、饮水呛咳以及语言障碍1种或数种临床症状，30例患者分别在发病后4 h～5 d做了MR平扫和DWI、SWI检查。

1.2检查方法 使用奥泰公司生产的Echostar型号1.5T超导MRI扫描仪对所有患者进行颅脑MR常规平扫DWI扫描以及SWI扫描： T1WI 1270 ms/22.5 ms， T2WI 4300 ms/90.5 ms，FLAIR 8600 ms/84.8 ms，DWI (b=1000) 5500 ms/94.1 ms, SWI 50 ms/40 ms，横轴位和矢状位扫描，矩阵1024×1024或256×256或512×512，视野(FOV)23 cm×18 cm或23 cm×20 cm，层厚5.5 mm，层间隔1 mm。

2 结 果

全部30例缺血性脑血管病患者发病部位位于双侧基底节区多发病灶5例，小脑半球3例，脑干、双侧基底节区多发病灶6例，双侧基底节-半卵圆中心区多发病灶10例，病灶位于小脑半球与基底节区6例，平扫时病灶呈不均匀等长T1长T2信号改变，FLAIR呈低高信号改变，T1WI显示合并亚急性期出血灶6例，表现为T2WI显示合并出血灶5例，表现为高信号病灶边缘环绕低信号带；5例出血灶在FLAIR序列表现为非特异性略高或低信号；DWI序列显示合并出血灶4例，表现为混杂信号，同样缺乏特异性；SWI序列则清晰、完整显示合并出血灶15例缺血性脑血管病，其特异性表现为多发的边界清晰的点状、类圆形大小不等、部分为相互融合的极低信号病灶，同一病例显示的病变范围远较常规序列大，病变数目远较常规序列多。

SWI显示双侧半卵圆中心可见多发

序列 T1WIT2WIFLAIRDWISWI显示出血病例数 655415百分比 20%16.7%16.7%13.3%50%

统计学采用卡方检验，P=0.006，采用P<0.01认为有统计学意义，统计学结果表明：对于缺血性脑血管病合并局灶性微出血灶的显示SWI与常规序列比较具有显著性差异，SWI序列能更全面、更准确地表现缺血性脑血管病患者脑内多发的微小出血病灶，是准确可靠的检查手段。

3 讨 论

3.1 缺血性脑血管病的MR特征

MR扫描缺血性脑血管病首选的影像学检查手段，总结本组病例的MRI表现如下：①发病部位：基底节、放射冠区最多，脑干次之，部分发生于小脑半球，MRI扫描对于发生于脑干、后颅窝的病灶的显示较CT具有明显优势。②MR表现：T1WI低信号、T2WI为略高信号或高信号、FLAIR序列急性期为高信号，慢性期则逐渐呈现低信号、DWI序列(b=1000)急性期为高信号，病变逐渐恢复则信号逐渐减低。 ③出血灶T1WI表现为低信号病灶背景下散在分布的斑点状、条片状边界不甚清晰的高信号灶，T2WI、FLAIR序列显示为高信号的病灶往往趋于亚急性期，低信号灶则表明病灶已为慢性期软化灶，出血灶在SWI序列表现低信号，其边界清晰，形态为斑点状、类圆形。

3.2 SWI诊断缺血性脑血管病合并出血灶与常规序列的优势比较

3.2.1常规序列对缺血性脑血管病合并出血的显示 对缺血性脑血管病合并出血的显示，常规序列发挥的用途有限 。T1WI对于急性期缺血性脑血管病诊断价值远低于其他序列，对于合并的微量出血也价值不大，T2WI序列在诊断缺血性脑血管病合并出血方面比较困难，能够清晰显示的往往是慢性期无临床治疗价值的陈旧性出血灶， FLAIR序列 应用于缺血性脑血管病合并出血的显示，可见呈高信号，这一序列对于诊断亚急性、慢性以及急性的少量出血比较敏感，在常规序列价值最大。

3.2.2DWI序列对缺血性脑血管病合并出血的显示 缺血性脑血管病在DWI(b=1000)序列上超急性期、急性期表现为高信号，合并的出血灶往往亦呈高信号，对于缺血合并的出血鉴别困难，含铁血黄素的顺磁性让DWI呈现低信号。

3.2.3SWI序列对缺血性脑血管病合并出血的显示 磁敏感加权成像 (SWI)序列临床应用越来越广泛，因为SWI序列在发现微出血灶方面比传统的GRE序列具有更高的阳性率[1-2]，能够更全面的显示出血灶的分布情况，临床常用这一序列来观察各种病变内的微出血灶。脱氧血红蛋白在SWI序列显示为低信号，SWI序列对含铁的物质非常敏感，比如说静脉、或者微出血，对这些方面显示的更为敏感。研究表明，对于出血灶的检测率，SWI序列是常规序列的 6.4倍[3-4]。张玉东等[5]研究表明，缺血性脑血管病合并的局性微出血灶病灶在SWI序列上表现为大小不等、直径约2～15 mm的边缘锐利、光滑的斑点状的低信号出血灶。

SWI序列对于缺血性脑血管病合并局灶性微出血灶的显示方面与较常规T1WI、T2WI、FLAIR序列以及DWI序列比较更为直接、有效。能够明确显示缺血性病变内合并的微量出血灶，SWI序列对局灶性微出血灶的诊断以及鉴别诊断方面具有较常规序列更为重要的临床应用价值。同时亦应看到SWI存在磁敏感伪影、假阳性率高、以及与钙化性病变鉴别困难等不足之处，除此之外，在 解剖结构的表现方面，SWI也有欠缺，为了弥补SWI显示方面的不足，需要结合FLAIR 序列与 SWI 序列的优势，将这两种手段互相补充，提高临床诊断的准确率。