顺行肱骨髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效观察

陈林清　王茗茗　邹艳贤　梁雄明

【摘要】 目的 探讨肱骨干骨折患者应用顺行肱骨髓内钉和锁定钢板两种方法治疗的临床效果。方法 88例肱骨干骨折患者， 按照隨机排列表法分为观察组和对照组， 每组44例。观察组患者应用顺行肱骨髓内钉治疗， 对照组患者应用锁定钢板治疗。对比两组患者的临床指标及并发症发生情况。 结果 治疗后， 观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的并发症发生率为4.55%（2/44）， 显著低于对照组的18.18%（8/44）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肱骨干骨折患者应用顺行肱骨髓内钉治疗效果更为优异， 患者手术时间短， 术中出血量少。

【关键词】 顺行肱骨髓内钉;锁定钢板;肱骨干骨折;临床疗效

肱骨干骨折好发于患者骨干中部， 其次为下部， 发生骨折同时会合并其他桡神经损伤或骨不连， 主要病因为直接暴力、间接暴力、旋转暴力等[1]， 主要临床表现为疼痛、肿胀、畸形、异常活动， 部分伴有血管神经损伤等[2]。临床诊断要点为有无外伤史、局部肿胀、传导叩击痛、异常活动、短缩畸形， X线检查确诊骨折位置等。如若治疗不及时， 易出现骨折不愈合、畸形愈合， 甚至并发血管神经损伤， 患肢功能受限， 甚至功能障碍， 降低患者生活质量[3]。肱骨干骨折的主要临床治疗手段为手术治疗与非手术治疗。本文对肱骨干骨折患者应用两种不同手术治疗手段进行对比， 为之后临床治疗肱骨干骨折提供借鉴， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月在本院因骨折就诊治疗肱骨干骨折的患者88例， 将患者按照随机排列表法分为观察组和对照组， 每组44例。观察组患者中， 男21例， 女23例;年龄35～64岁， 平均年龄（49.56±4.86）岁;轻度症状15例， 中度症状14例， 重度症状15例。对照组患者中， 男22例， 女22例;年龄36～65岁， 平均年龄（49.57±5.15）岁; 轻度症状14例， 中度症状15例， 重度症状15例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者均了解治疗目的， 自愿加入本次研究， 并签定相关知情同意书。排除标准：合并其他严重疾病者;严重肝脏损害者;精神异常者。

1. 2 方法 观察组患者应用顺行肱骨髓内钉治疗。具体方法：术前拍片确认具体骨折位置， 根据患者肱骨髓腔大小选择适合进行髓内钉内固定的患者。嘱咐患者手术前注意事项， 做好心理护理， 麻醉后沙滩椅位， 患肢背伸， 取肩甲峰下纵切口切开皮肤、皮下、筋膜、三角肌下滑囊， 钝性分离三角肌， 切开肩袖， 显露肱骨大结节及进针点， 开口后插入长度大小适合的髓内钉， 术中尽量闭合复位， 必要时切开复位， 骨折近远端螺钉锁定。术中缝合肩袖， 术后早期指导患者患肢功能锻炼。

对照组患者应用锁定钢板治疗。具体方法：术前拍片确认位置， 嘱咐手术注意事项， 沙滩椅位， 取上臂前外侧位置切开皮肤、皮下、筋膜， 自肌间隙显露骨折端。游离桡神经并拉开剥离骨折端， 骨折复位完成后插入钢板， 采用锁螺钉对钢板进行固定。术后早期指导患者患肢功能锻炼。

1. 3 观察指标 对比两组患者的临床指标， 包括手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量。对比两组患者并发症发生情况， 并发症包括骨不连、感染、桡神经损伤、肩关节活动受限。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标对比 治疗后， 观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者治疗后的并发症发生率为4.55%（2/44）， 显著低于对照组的18.18% （8/44）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

有报道相关指出[4]， 虽然应用锁定钢板能够治疗患者肱骨骨折， 在治疗后能够维持患者正常结构， 但对患者肩关节活动受限存在影响， 治疗效果不佳[5]。顺行肱骨髓内钉治疗具有良好的稳定性， 对肌肉创伤小， 对患者骨折端骨膜的破坏也较小， 对血运破坏小， 且对肱骨干粉碎性骨折具有一定优势。应用顺行肱骨髓内钉进行固定为中心位固定， 更加稳固， 既可以加压又可以锁定， 到达最初手术治疗目的[6]。本文研究结果显示， 治疗后， 观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明实行顺行肱骨髓内钉治疗患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间短， 且出血量少。观察组患者治疗后的并发症发生率为4.55%（2/44）， 显著低于对照组的18.18%（8/44）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明实行顺行肱骨髓内钉治疗患者术后并发症少。

综上所述， 肱骨干骨折应用顺行肱骨髓内钉治疗术后并发症少， 有效促进患者早日康复， 可作为今后首选治疗方案。

参考文献

[1] 彭辉煌， 吴建伟. 锁定加压钢板微创治疗肱骨干长段骨折. 临床骨科杂志， 2016， 19（1）：100.

[2] 靳西勇， 李勇， 戴勇华. 锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折后颈干角的变化. 海军医学杂志， 2016， 37（3）：237-238， 245.

[3] 王冲， 宁凡友. 解剖锁定加压钢板内固定联合自体髂骨板植骨 治疗肱骨干骨折不愈合. 中医正骨， 2017， 29（2）：62-64.

[4] 刘建泉， 黄宝良， 王传宇， 等. MIPPO技术锁定钢板治疗肱骨干骨折. 北京医学， 2015， 37（4）：406.

[5] 郭伟军， 陈林， 赵友明， 等. 锁定钢板治疗肱骨近端骨折中颈干角变化及其临床意义. 中华创伤杂志， 2017， 33（9）：823-828.

[6] 高堪达， 吴腾飞， 王秋根， 等. 计算机辅助下电磁场实时系统引导肱骨髓内钉远端交锁——介绍一种新型髓内钉远端瞄准定位系统. 国际骨科学杂志， 2015， 36（5）：327-329.

[收稿日期：2018-10-10]