预防性护理对微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者控制手术部位感染的效果评价

张永莉

【摘要】 目的 对微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者实施不同的护理干预方法， 探讨其在控制手术部位感染方面的效果。方法 280例行微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者， 随机分为观察组和对照组， 每组140例。观察组实施预防性护理干预， 对照组实施常规护理干预。观察并比较两组手术部位感染情况和住院时間。结果 观察组手术部位感染患者5例（3.57%）， 对照组手术部位感染患者29例（20.71%）， 观察组手术部位感染率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=19.283， P<0.05）。观察组患者住院时间为（6.49±0.31）d， 对照组患者住院时间为（10.84±0.29）d， 观察组患者住院时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（t=121.248， P<0.05）。结论 对输尿管连接部狭窄并发肾结石患者行微创治疗的同时， 配合预防性护理干预措施， 可有效降低手术部位感染率， 缩短住院时间， 护理方案的应用价值较高， 值得推广。

【关键词】 输尿管连接部狭窄;肾结石;微创治疗;预防性护理;手术部位感染

临床泌尿系统中， 输尿管连接部狭窄并发肾结石比较常见， 病情发生时， 大部分患者出现腰疼或腹痛， 排尿受阻， 极易引发感染。如果不能及时诊治， 患者在剧烈痛疼、病情加重之后， 极有可能引发肾盂积水， 出现镜下血尿或肉眼血尿， 感染时尿中出现脓细胞， 出现高热、腰疼， 肾功能损害， 严重的甚至引起肾功能衰竭等严重病灶。手术是临床治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石的最有效手段之一， 近年来， 随着微创手术的出现和应用， 在该病治疗方面取得了良好的效 果[1]。但临床发现， 受病灶部位及手术创伤的影响， 术后患者手术操作部位极易发生感染， 无法保证手术效果， 且不利于预后。所以， 加强科学的护理干预措施非常关键。本研究选取280例行微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石的患者进行护理干预分析， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2018年4月本院收治的280例行微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者， 患者均符合手术指征， 随机分为观察组和对照组， 每组140例。观察组中， 男78例（55.71%）， 女62例（44.29%）;年龄22～ 64岁， 平均年龄（41.08±7.64）岁;病程6个月～4年， 平均病程（2.57±0.48）年。对照组中， 男80例（57.14%）， 女60例（42.86%）;年龄21～67岁， 平均年龄（42.19±8.27）岁;病程 5个月～3年， 平均病程（2.49±0.47）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 实施常规护理干预， 术前， 护理人员为患者做好手术部位的清洁工作， 预防性使用抗菌药。术中， 严密配合手术医师， 所有操作均在无菌下进行;术后， 及时让患者服用抗生素， 预防感染。

1. 2. 2 观察组 实施预防性护理干预， 其内容包括：术前30 min， 为患者营造一个舒适、清爽、干净的治疗环境， 静脉注射环丙沙星， 给予术前心理护理和术前准备， 消除患者的恐惧、焦虑情绪， 并做好心理疏导和健康宣教， 加强患者疾病认知水平， 促使其积极配合临床手术治疗工作。常规备皮， 皮肤准备时间， 距离手术时间越近越好， 一般以术晨或术前前日下午为适宜。灌肠， 术前应保护胃肠道空虚， 以防麻醉时引起呕吐和术后胃肠道胀气， 如果患者结石直径>2.5 cm， 需使用抗菌药物， 预防手术部位感染[2];术中， 严格执行无菌操作规范， 结合患者个体差异性， 选择使用抗菌药物， 并密切配合手术医师， 加快手术进程;术后， 严密观察患者的生命体征， 密切观察和记录患者尿液颜色、量及肾功能情况， 一旦发现体温升高， 需及时查血常规， 存在感染需使用抗菌药物进行治疗， 减少耐药菌的产生， 改善患者的预后。术后48 h内取患者半卧位， 将引流管和尿管妥善固定， 确保各个管道引流通畅， 避免堵管现象发生。嘱咐患者多饮水， 饮水量约在2000～2500 ml/d， 促进排尿， 避免尿盐沉积导致双“J”管堵塞;嘱患者不宜大幅度活动， 防止双“J”管脱出或移位。双“J”管一般术后1个月左右在膀胱镜下拔出， 提醒患者手术后一定要注意个人卫生， 避免引发感染， 危害身体健康， 影响手术总体效果;此外， 由于肾结石是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的， 术后建议患者多吃新鲜蔬菜、新鲜水果， 少吃豆制品， 鼓励多饮水， 适当增加粗纤维食物， 预防便秘， 少糖少盐、戒烟戒酒， 避免辛辣刺激食物的摄入， 防止刺激伤口， 引起感染。还要注意伤口的缓解， 避免产生感染。

1. 3 观察指标 观察并对比两组手术部位感染情况和住院时间。其中， 手术部位感染评判时， 应用vitek-32全自动微生物鉴定及药敏试验分析系统鉴定菌株， 统计对应数据并比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术部位感染情况对比 观察组手术部位感染患者5例（3.57%）， 对照组手术部位感染患者29例（20.71%）， 观察组手术部位感染率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=19.283， P<0.05）。

2. 2 两组住院时间对比 观察组患者住院时间为（6.49± 0.31）d， 对照组患者住院时间为（10.84±0.29）d， 观察组患者住院时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（t=121.248， P<0.05）。

3 讨论

输尿管狭窄是泌尿科的常见疾病， 可发生在输尿管任何部位， 狭窄长短不一。输尿管连接部狭窄并发肾结石发生后， 会大大影响患者的机体功能[2-4]。采取手术治疗， 会给患者机体造成应激反应， 增加手术部位感染几率。而肾结石与尿路感染有密切的关系， 因此， 预防与控制手术部位感染， 对促进微创治疗的患者尽快康复有重要意义， 同时寻找有效的微创手术方案治疗结石和感染， 对降低结石及感染发生率有积极的影响[5-7]。除此之外， 配合科学的护理干预措施也比较关键。预防性护理干预属于一种特殊护理干预措施， 将其应用于微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者手术部位感染控制中， 取得了不错的效果。干预内容中， 术前为患者创造一个良好的环境， 可有效规避交叉感染[8-10]。术中无菌操作， 密切配合手术医师等， 对缩短手术时间和预防感染有重要作用。术后密切观察患者的生命体征， 做好导尿管及引流管的护理， 嘱咐患者多饮水等， 有效降低了手术部位感 染率。

本次研究结果显示：观察组手术部位感染患者5例（3.57%）， 对照组手术部位感染患者29例（20.71%）， 观察组手术部位感染率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=19.283， P<0.05）。观察组患者住院时间为（6.49±0.31）d， 对照组患者住院时间为（10.84±0.29）d， 观察组患者住院时间显著短于对照组， 差异具有统计学意义（t=121.248， P<0.05）。可见， 预防性护理干预对微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石控制手术部位感染有非常显著的效果， 护理方案能够满足手术治疗的护理要求。此外， 手术时， 需要为患者使用纤维胆道镜， 以便减轻对泌尿系解剖结构的损伤， 确保结石清除率， 降低术后感染率， 最终提升手术治疗的总体效果。

综上所述， 对输尿管连接部狭窄并发肾结石患者行微创治疗的同时， 配合预防性护理干预措施， 可有效降低手术部位感染率， 缩短住院时间， 护理方案的应用价值较高， 值得推广。

参考文献

[1] 姚丽， 狄桂平. 输尿管镜钬激光碎石术治疗老年肾结石及围术期护理的效果. 中华现代护理杂志， 2016， 22（28）：4092-4095.

[2] 赵冬梅， 何昆仑， 齐金红. 预防性护理对微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者控制手术部位感染的效果观察. 中华医院感染学杂志， 2018， 28（2）：298-300.

[3] 王颖. 预见性护理对经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者术后并发症的预防效果. 中国医学工程， 2017， 11（2）：77-79.

[4] 梁梅香. 预见性护理对经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石患者术后并发症的预防效果. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（44）： 72， 83

[5] 皇甫李娜. 預见性护理对经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的临床研究. 影像研究与医学应用， 2017， 1（6）：242-243.

[6] 赖颖. 护理干预对肾结石经皮肾镜钬激光碎石术后引流管相关并发症的预防效果. 基层医学论坛， 2016， 20（9）：1295-1296.

[7] 唐文萍， 孟红丽， 黄淑娥. 对接受经皮肾镜取石术的肾结石患者实施预见性护理的效果探讨. 当代医药论丛， 2017， 15（18）： 272-273.

[8] 刘佳琦. 护理干预对肾结石经皮肾镜钬激光碎石术后引流管相关并发症的预防效果分析. 临床研究， 2017， 25（2）：179-180.

[9] 杨俊梅. 肾结石患者经皮肾镜碎石取石术后常见并发症分析及护理对策. 临床合理用药杂志， 2017， 10（15）：154-155.

[10] 狄桂平， 姚丽. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的临床效果及围术期护理. 中华现代护理杂志， 2016， 22（27）： 3980-3982.

[收稿日期：2018-11-13]