微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性分析

贺雯

【摘要】 目的 研究微生物检验质量的影响因素， 并总结相关病原菌的耐药性情况。方法 选取微生物检验科检验的120例患者作为研究对象， 对其检验过程中的检验质量影响因素进行分析， 并调查病原菌的耐药情况。结果 在120份标本中， 检验正确的标本96份， 占80.00%， 检验错误的标本24份， 占20.00%;主要对患者进行痰液培养、尿液培养、分泌物培养和血液培养， 痰液培养的正确率最高， 为93.75%（30/32）， 血液培养的误差率最高， 为40.00%（12/30）， 此外分泌物培养的准确率为78.57%（22/28）， 尿液培养的准确率为86.67%（26/30）， 各种培养的准确率比较差异有统计学意义（χ2=12.50， P=0.01<0.05）。对于病原微生物进行检验， 导致病原微生物检验质量产生影响的因素主要包括标本污染（33.33%）、标本不标准（25.00%）、送检不及时（16.67%）、采集时间错误（12.50%）、标本采集量不足（12.50%）。结果显示， 金黄色葡萄球菌对β-内酰胺、红霉素药物、喹诺酮类药物的耐药性较高， 存在65份， 占54.17%， 特别是对β-内酰胺类药最为耐药， 共32份， 占26.67%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要对喹诺酮类抗生素和头孢菌类抗生素具有較高耐药性， 存在48份， 占40.00%。结论 在微生物检验科室当中进行检验应重视检验质量， 检验质量产生影响的因素涉及到多方面， 所以在检验过程中应该按照相关的规范进行操作， 而且针对病原菌耐药性对患者做好临床用药指导， 还要重视检验科相关工作人员的技能和素养培训， 按照标准进行指导规范用药， 以便提高患者的治疗效果。

【关键词】 微生物检验质量;影响因素;病原菌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.119

有报道对病原微生物检验进行流行病学研究， 认为病原微生物检验可以有效地防止流行病学感染性病症的加重， 对于控制患者的感染具有重要意义[1-3]。但是临床上病原菌的种类相对较多， 在检验过程当中存在多种多样的操作， 从而导致检验结果也会受到一定的影响。本文主要调查在微生物检验过程中对检验质量产生影响的因素， 并且分析病原菌耐药性， 现将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年8月～2018年10月本院微生物检验科进行微生物检验的120例患者， 排除标准：临床资料不完整者， 伴随有严重脏器损坏的患者， 所有研究对象均在知情同意书上签字， 并且符合本院伦理委员会的相关标准。其中， 男62例， 女58例， 年龄最小15岁， 最大81岁， 平均年龄（45.8±12.7）岁。其中， 痰液培养32例， 尿液培养30例， 分泌物培养28例， 血液培养30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 对于120例患者在进行检验过程中的检验质量影响因素进行分析， 并调查病原菌的耐药情况。

1. 2. 2 标本采集方法

1. 2. 2. 1 痰液采集 在清晨对患者痰液进行采集， 要求患者将痰液直接吐入无菌且干燥的带盖容器当中， 容器的容量≥1 ml[4]。

1. 2. 2. 2 尿液采集 采集的尿液为患者清洁尿液中段， 首先对患者的尿道进行清洁处理， 然后将首段尿液排除， 选择清洁的中段尿液， 对于采集所得的尿液需及时送检， 并且在常规的室温下保存标本， 但保存时间不宜超过2 h[5]。

1. 2. 2. 3 分泌物采集 开放脓肿采集：应选择0.9%氯化钠溶液对病灶表面进行清理， 无菌0.9%氯化钠溶液等灭菌是指对于脓液和病灶深部的分泌物进行采集， 将其放置在无菌试管当中送检。闭锁脓肿采集：首先对皮肤周围进行消毒， 采用无菌注射器抽取脓液送检[6]。烧伤伤口进行清创， 之后对渗出物采用棉拭子采集送检。对于脓疱和水疱应首先采用酒精消毒进行干燥处理， 并用小号针头挑破脓疱， 采用拭子采集脓疱液和基底标本， 对所得标本进行送检。

1. 2. 2. 4 血液采集 清晨确保患者空腹， 在此情况下进行血液采集， 将所采集的血液5 ml放入无菌干净的容器中， 保证血液能够及时送检。

1. 2. 3 检验方法 选择采用VITEK 2 Compact System对所有研究对象标本进行微生物检验， 微生物检验方式根据不同的标本进行相关的操作， 操作需落实相关标准。标本在运送和接送时需要进行保护和抗污染的防护工作， 对于试验试剂培养基， 应在配置过程中严格落实规范和流程， 对于相关检验步骤和各项温度作出必要的记录。同时对对照空白试验， 应进行严格的规范防控， 对标本的质量检验进行严格控制， 保证检验的准确度。

1. 3 观察指标 对所有研究对象的微生物检验结果进行观察分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 检验结果 在120份标本中， 检验正确的标本96份， 占80.00%， 检验错误的标本24份， 占20.00%;主要对患者进行痰液培养、尿液培养、分泌物培养和血液培养， 痰液培养的正确率最高， 为93.75%（30/32）， 血液培养的误差率最高， 为40.00%（12/30）， 此外分泌物培养的准确率为78.57%（22/28）， 尿液培养的准确率为86.67%（26/30）， 各种培养的准确率比较差异有统计学意义（χ2=12.50， P=0.01<0.05）。

2. 2 影响因素分析 对于病原微生物进行检验， 导致病原微生物检验质量产生影响的因素主要包括标本污染、标本不标准、送检不及时、采集时间错误、标本采集量不足。本文检验存在误差24份， 因标本出现污染8份， 占33.33%， 因标本不标准6份， 占25.00%， 因送检不及时4份， 占16.67%， 因采集时间错误3份， 占12.50%， 因标本采集量不足3份， 占12.50%。

2. 3 病原菌耐药性情况分析 结果显示， 金黄色葡萄球菌对β-内酰胺、红霉素药物、喹诺酮类药物的耐药性较高， 存在65份， 占54.17%， 特别是对β-内酰胺类药最为耐药， 共32份， 占26.67%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要对喹诺酮类抗生素和头孢菌类抗生素具有较高耐药性， 存在48份，占40.00%。

3 讨论

有研究认为， 对患者进行临床微生物的检验可以为相关的临床病症诊断提供可行的帮助[7]。但是在进行微生物检验过程中临床检验会受到多种因素的影响， 包括主观因素、客观因素， 这些因素会综合导致检验结果存在误差， 最终会对病情诊断产生影响[8]。因此， 临床在对检验科进行微生物检验时， 分析微生物检验质量的影响因素变得尤为重要。通过本研究的调查可以看出， 在进行病原微生物检验的过程当中， 导致标本检验质量出现影响的主要因素是标本出现污染， 因为在进行标本培养过程當中， 需要注意的事项较多， 如果检验人员没有予以注意或者自行留取， 或者进行标本采集时医护人员交代不清， 容易导致标本污染， 从而对检验结果产生影响， 所以临床应该对此进行重视。而从病原菌角度可以得出， 金黄色葡萄球菌对β-内酰胺、红霉素药物、喹诺酮类药物的耐药性较高;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要对喹诺酮类抗生素和头孢菌类抗生素具有较高耐药性， 所以临床应该合理地对患者进行抗生素的使用。

综上所述， 在微生物检验科室当中进行检验应重视检验质量， 检验质量产生影响的因素涉及到多方面， 所以在检验过程中应该按照相关的规范进行操作， 而且针对病原菌耐药性对患者做好临床用药指导， 还要重视检验科相关工作人员的技能和素养培训， 按照标准进行指导规范用药， 以便提高患者的治疗效果。

参考文献

[1] 杜娟. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨. 河北医学， 2016， 22（4）：693-695.

[2] 张常玉. 微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（10）：1870-1871.

[3] 李秀峰， 卫娟. 微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性分析. 心理医生， 2016， 22（31）：36-37.

[4] 杨慧敏， 谢艳军. 检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性分析. 中国卫生检验杂志， 2018， 28（6）：664-666.

[5] 李满元， 张宏， 赵劲松. 检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性分析. 航空航天医学杂志， 2018， 29（5）：568-570.

[6] 郭赟. 检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（12）：55-57.

[7] 张凯. 检验科微生物检验质量的影响因素及病原菌耐药性调查. 海峡药学， 2017， 29（3）：87-88.

[8] 王明琼. 微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究. 临床医学研究与实践， 2017， 2（30）：110-111.

[收稿日期：2018-11-13]