早期护理对肩关节前脱位手法复位后康复的影响研究

王昕

【摘要】 目的 分析早期护理对肩关节前脱位手法复位后的康复效果。方法 42例肩关节前脱位手法复位后患者， 随机分为观察组与对照组， 各21例。对照组采用常规护理干预， 观察组采用早期护理， 比较两组患者康复效果及护理前后的关节活动度。结果 护理前， 观察组患者前屈角度为（167.3±2.1）°， 0°外展位外旋角度为（68.5±1.7）°， 对照组分别为（166.8±2.3）、（68.6±2.2）°;护理后， 观察组患者前屈角度为（179.8±1.9）°， 0°外展位外旋角度为（86.5±1.8）°， 对照组分别为（169.8±2.3）、（72.5±1.7）°;两组患者护理前前屈角度和0°外展位外旋角度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者护理后前屈角度和0°外展位外旋角度均大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组优12例， 良7例， 可2例， 差0例， 优良率为90.48%;对照组优6例， 良7例， 可5例， 差3例， 优良率为61.90%;观察组优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肩关节前脱位手法复位后患者实施早期护理， 可以显著提高治疗效果， 并促使患者的肩关节功能得以有效恢复， 具有显著临床推广价值。

【关键词】 早期护理;肩关节前脱位;手法复位;康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.109

肩关节脱位又被称作为脱臼， 其主要是指肩关节的肩胛盂以及肱骨头之间失去正常的对合。肩关节作为人体关节当中活动范围最大、灵活度最高的关节， 由于其结构特点， 使其具有较差的稳定性， 其出现脱臼的风险明显比其他关节高[1]。肩关节脱位患者通过检查、诊断、治疗后由于疼痛或者相关活动受限等情况， 就会产生担忧、焦虑等负面情绪， 再加上复位后缺乏相应的护理指导， 就会对关节恢复功能产生不良影响。为此， 本院选取2017年3月～2018年3月治疗的86例肩關节前脱位手法复位后患者， 随机分组后采取不同的护理干预模式， 对复位后康复的效果进行比较研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年3月治疗的42例肩关节前脱位手法复位后患者， 随机分为观察组与对照组， 各21例。观察组男12例， 女9例， 年龄21～54岁， 平均年龄（37.5±16.5）岁。对照组男13例， 女8例， 年龄22～53岁， 平均年龄（37.5±15.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准[2]：①临床诊断确诊为肩关节前脱位;②影像学检查后， 无肩关节周围骨折;③均为单侧脱位;④均为初次脱位。排除标准：①肩关节脱位属于陈旧性;②多处损伤， 且有多种对患者日常运动产生影响的疾病;③影像学诊断显示患者肩关节周围骨折;④患有其他内科或者外科疾病， 且能够影响到患者生活质量。

1. 3 方法 对照组实施常规护理， 主要包括在患者就诊后， 协助其检查， 对患者肢体供血状况进行观察， 给予相应健康宣教等。观察组实施早期护理， 具体如下。①心理护理：肩关节脱位均属于意外受伤， 对于突然的刺激及上肢功能失去使用价值， 都会使患者产生恐惧或者担心等不良情绪。再加上患者在实施手术治疗时通常会担心出现残废而烦躁不安， 就会夸大疼痛。因此， 患者在就诊后， 护理人员需要加强与患者交流， 并向患者介绍肩关节脱位的相关知识、实施复位的后期治疗、早期锻炼等， 为其制定具有针对性的康复计划， 以此使患者能够更加全面了解到疾病治疗相关状况， 从而使其焦虑、恐惧心理得以有效缓解。②疼痛护理：患者就诊时， 护理人员需要协助患者进行轻微关节活动， 以此减轻患者的疼痛， 并依据疼痛评估法评估患者疼痛感， 给予相应的止痛治疗[3]。③有效固定：通过前臂吊带将患者的患肢固定为内收内旋， 肘关节的弯曲呈现为90°， 并将患肢置于胸前， 腋下垫上棉卷， 避免肩关节发生再次脱位或者肩下垂， 固定时间为3～4周。在固定期间， 需要密切观察患者关节稳定的影响因素， 并对固定的松紧度进行定期检查， 防止发生骨筋膜室综合征[4]。④康复锻炼护理：手法复位后， 护理人员需要指导患者开展相应的肩关节功能锻炼， 如握拳锻炼、伸指锻炼、腕关节屈伸锻炼等， 康复锻炼的强度呈现逐渐增强原则， 当患者的肩关节功能不断恢复后， 就可以解除吊带， 并鼓励患者进行肩关节不同方向的活动， 然后进行相应的垂臂、弯腰等活动， 在治疗后12周， 患者即可开展肩关节后摆、抱头等锻炼， 从而使患者逐渐恢复到正常状态[5， 6]。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者肩关节康复效果及护理前后的关节活动度（前屈角度、0°外展位外旋角度）。肩关节康复效果评价标准：通过美国肩肘外科协会制定的美国肩与肘协会评分系统（ASES）评分实施评价：优：>90分;良：76～90分;可：60～75分;差：<60分[7]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后关节活动度比较 护理前， 观察组患者前屈角度为（167.3±2.1）°， 0°外展位外旋角度为（68.5±1.7）°， 对照组分别为（166.8±2.3）、（68.6±2.2）°;护理后， 观察组患者前屈角度为（179.8±1.9）°， 0°外展位外旋角度为（86.5±1.8）°， 对照组分别为（169.8±2.3）、（72.5±1.7）°;两组患者护理前前屈角度和0°外展位外旋角度， 比较差异无统计学意义（t=0.736、0.165， P>0.05）;观察组患者护理后前屈角度和0°外展位外旋角度均大于对照组， 差异有统计学意义（t=15.361、25.912， P<0.05）。

2. 2 两组患者肩关节康复效果比较 观察组优12例， 良7例， 可2例， 差0例， 优良率为90.48%;对照组优6例， 良7例， 可5例， 差3例， 优良率为61.90%;观察组优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.725， P<0.05）。

3 讨论

肩关节脱位作为人体关节出现脱位的一种主要类型， 肩关节脱位通常包括前脱位、后脱位、上脱位、下脱位， 其中， 前脱位属于肩关节脱位当中最为常见的一种类型， 脱位的发生由于较为突然， 就会对患者的身心健康以及生活质量均产生不良影响， 患肢通常会出现“方肩”畸形、疼痛、活动受限等症状， 这就会影响到患者的情绪， 因此， 就需要给予患者相应的护理干预[8]。早期护理主要包括心理护理、疼痛护理、有效固定吊带、康复锻炼指导等， 其能够促使患者实现早期康复， 对其治疗效果具有显著影响。

本次研究结果显示， 护理前， 观察组患者前屈角度为（167.3±2.1）°， 0°外展位外旋角度为（68.5±1.7）°， 对照组分别为（166.8±2.3）、（68.6±2.2）°;護理后， 观察组患者前屈角度为（179.8±1.9）°， 0°外展位外旋角度为（86.5±1.8）°， 对照组分别为（169.8±2.3）、（72.5±1.7）°;两组患者护理前前屈角度和0°外展位外旋角度， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者护理后前屈角度和0°外展位外旋角度均大于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组优12例， 良7例， 可2例， 差0例， 优良率为90.48%;对照组优6例， 良7例， 可5例， 差3例， 优良率为61.90%;观察组优良率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对肩关节前脱位手法复位后患者实施早期护理， 可以显著提高康复效果， 并促使患者的肩关节功能得以有效恢复， 具有显著临床推广价值。

参考文献

[1] 程俊阳， 张凤清， 方军. 手法治疗肩关节脱位并发症的早期预防及护理. 循证护理， 2016， 2（1）：33-35.

[2] 徐秋红， 贾雪峰， 潘有朵. 早期护理干预对肩关节前脱位手法复位后康复的影响. 中国现代医生， 2015， 53（5）：131-134.

[3] 李琳. 早期护理干预对肩关节前脱位手法复位后康复的影响. 医药前沿， 2015， 5（28）：273-274.

[4] 范丽婵， 张薇平. 早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的影响. 齐鲁护理杂志， 2014， 20（2）：97-98.

[5] 许莹莹， 王莹， 陈秀云， 等. 肩关节复发性前脱位患者的护理及康复研究. 当代护士（上旬刊）， 2017， 25（4）：62-63.

[6] 孙茹， 刘春梅， 王影茹. 康复护理干预对脑卒中肩关节半脱位的影响. 中国医药指南， 2017， 15（5）：273-274.

[7] 林虹. 综合康复护理模式在脑卒中后肩关节半脱位患者中的成效. 中国伤残医学， 2016， 24（23）：96-97.

[8] 李静. 早期综合康复护理方案对脑卒中偏瘫肩关节半脱位的疗效观察. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（98）：3-4.

[收稿日期：2018-08-07]