双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作效果分析

刘雪林

【摘要】 目的 探究双心境稳定剂（碳酸锂片联合丙戊酸钠）聯合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作的临床效果。方法 66例双相情感障碍躁狂发作患者， 应用随机数字表法分为实验组与对照组， 各33例。对照组患者采用双心境稳定剂治疗， 实验组患者在对照组基础上联合奥氮平治疗， 比较两组患者临床疗效。结果 治疗前， 实验组患者躁狂评分为（29.52±6.96）分， 对照组为（28.99±7.21）分， 比较差异无统计学意义（t=0.30， P>0.05）;治疗2周后， 实验组患者躁狂评分为（16.89±4.28）分， 明显低于对照组的（25.48±4.12）分， 差异有统计学意义（t=8.31， P<0.05）;治疗1个月后， 实验组患者躁狂评分为（6.58±3.10）分， 明显低于对照组的（10.97±3.96）分， 差异有统计学意义（t=5.01， P<0.05）。实验组患者无效1例， 有效12例， 显效20例， 总有效率为96.97%;对照组患者无效8例， 有效18例， 显效7例， 总有效率为75.76%。实验组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作效果显著， 值得推广使用。

【关键词】 碳酸锂片联合丙戊酸钠;奥氮平;双相情感障碍;躁狂发作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.068

双相情感障碍属于心境障碍的重要组成部分， 主要由于患者受到不明因素影响， 大多为生物因素、心理因素、社会因素、生活及环境因素等导致其病症发作[1]。当前， 临床认为该疾病是受家庭遗传、环境影响和应激作用等多种因素共同导致， 患有双相情感障碍患者临床主要表现为躁狂发作和抑郁发作特征[2-4]。本文研究双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年10月～2018年10月收治的66例双相情感障碍躁狂发作患者， 应用随机数字表法分为实验组与对照组， 各33例。实验组中男21例， 女12例， 年龄18～72岁， 平均年龄（45.3±9.6）岁， 病程2～15 d， 平均病程（10.83±1.96）d;对照组中男19例， 女14例， 年龄18～75岁， 平均年龄（46.6±9.8）岁， 病程2～16 d， 平均病程（10.57±1.82）d。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者年龄均为18～80岁;②患者均无药物使用过敏的病史;③患者经诊断后， 确诊为双相情感障碍患者， 且均表现为躁狂发作症状。

1. 2. 2 排除标准 ①排除具有严重心脏、肾脏和肝脏器质性病变的患者;②排除具有酒精依赖性的患者;③排除妊娠期或者哺乳期患者;④排除在接受双心境稳定剂治疗前接受过其他治疗方案的患者。

1. 3 方法 对照组患者采用双心境稳定剂治疗， 初次服用碳酸锂片应以0.25 g/次为宜， 2次/d， 根据患者服用药物后的效果和病症改善情况， 在7 d内逐渐增加患者药物用量， 但最大剂量应≤1.5 g/d， 保证患者血锂浓度0.6～1.2 mmol/L。患者服用丙戊酸钠缓释片20～30 mg/（kg·d）， 2次/d。实验组患者在对照组基础上联合奥氮平治疗， 初次服用剂量为10 mg/d， 在7 d内根据患者耐受程度和使用效果逐渐增加药量， 增加药量应≤20 mg， 以此保证用药安全。两组患者均治疗1个月。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及治疗前、治疗后2周及1个月躁狂程度。采用躁狂量表判定躁狂程度， 分数越高， 证明患者躁狂程度越高。疗效判定标准[5]：显效：患者的躁狂发作情况消失， 且治疗后未出现口干、便秘和嗜睡等不良反应;有效：患者的躁狂发作情况基本消失， 躁狂发作时间显著缩减， 且治疗后基本未出现不良反应;无效：患者的躁狂发作情况依旧较为严重， 且治疗后出现不良反应。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者躁狂程度比较 治疗前， 实验组患者躁狂评分为（29.52±6.96）分， 对照组为（28.99±7.21）分， 比较差异无统计学意义（t=0.30， P>0.05）;治疗2周后， 实验组患者躁狂评分为（16.89±4.28）分， 明显低于对照组的（25.48±4.12）分，差异有统计学意义（t=8.31， P<0.05）;治疗1个月后， 实验组患者躁狂评分为（6.58±3.10）分， 明显低于对照组的（10.97±3.96）分， 差异有统计学意义（t=5.01， P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗效果比较 实验组患者无效1例， 有效12例， 显效20例， 总有效率为96.97%;对照组患者无效8例，有效18例， 显效7例， 总有效率为75.76%。实验组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

双相情感障碍躁狂发作患者大多表现为心境高涨， 患者自我感觉十分良好， 興致较高， 但是这类患者的情绪具有很大不稳定性， 情绪难以捉摸， 极易变得暴戾冲动， 容易被激怒， 且经常对他人产生敌意， 甚至会出现过激行为， 但是很快就会转变自身情绪， 主动向他人道歉。患者思维比较活跃， 且具有计划性和目的性， 即便口干舌燥， 也不能阻止患者表达自己思想， 但是患者的表述内容脱离实际， 不具有现实意义。患者患病后精力会比较旺盛， 兴趣增加， 多动， 会表现为爱管闲事的现象， 经常哗众取宠， 且骄横， 行为开放。患者面色会比较红润， 但是睡眠会随之减少， 很难入睡， 食欲大增， 性欲增加， 患者的记忆力会加强， 注意力集中困难， 出现幻听现象， 行为也会毫无目的性， 严重时会出现意识障碍， 产生幻听或者幻视现象， 甚至丧失自知能力[6， 7]。当前， 该疾病患病几率约为4.00%， 大部分是由于患者的中枢神经多巴胺分泌量过多， 加之患者自身的5-羟色胺（5-HT）功能下降严重， 患者肾上腺素α1受体的敏感度提高， 去甲肾上腺素功能异常， 从而导致患者出现躁狂发作现象。采用双心境稳定剂对患者的病症进行抑制， 碳酸锂对突触前膜产生作用， 加强其摄取去甲肾上腺素能力， 以此减少患者神经内去甲肾上腺素含量， 保证患者去甲肾上腺素功能的正常， 有利于提高患者体内单胺氧化酶的活力， 加强其对去甲肾上腺素的降解功能， 从而缓解患者临床症状， 将其与丙戊酸钠联合使用， 能够通过丙戊酸钠减少中性粒细胞的作用， 更好稳定患者的状态[8]。氯氮平具有良好的稳定作用， 能够对中脑边缘的系统通路起到选择性阻断的作用， 将其应用于躁狂发作患者的治疗中， 效果更为显著。

本研究结果显示， 治疗前， 两组患者躁狂评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周、1个月后， 实验组患者躁狂评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者总有效率为96.97%， 对照组患者总有效率为75.76%， 实验组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。可见双心境稳定剂联合奥氮平对患者进行治疗， 能够降低患者的躁狂程度， 提高治疗效果。

综上所述， 双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作效果显著， 值得推广使用。

参考文献

[1] 徐浩， 罗新. 奥氮平与碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作或混合状态的临床效果观察. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（36）：4029-4030. 

[2] 董娇， 陈楠， 王长虹， 等. 富马酸喹硫平片或丙戊酸镁缓释片联合碳酸锂治疗双相情感障碍躁狂发作的临床研究. 国际精神病学杂志， 2016， 15（2）：249-251.

[3] 李晓虹， 蔡焯基， 刘敏， 等. 心境稳定剂单药或联合治疗对双相躁狂患者外周血单核细胞糖原合成酶激酶3活性的影响. 首都医科大学学报， 2016， 37（2）：158-163.

[4] 王曦， 王钰. 喹硫平联合丙戊酸镁治疗男性双相情感障碍的临床疗效及安全性评价. 四川医学， 2016， 37（10）：1126-1130.

[5] 王钰. 丙戊酸钠联合齐拉西酮对双相情感障碍Ⅰ型患者疗效及认知功能的影响观察. 四川医学， 2017， 38（10）：1182-1184.

[6] 徐文悦， 任燕， 崔晓红， 等. 新双相情感障碍患者静息态功能磁共振低频振幅Meta分析. 中国药物与临床， 2017， 17（8）：1155-1157. 

[7] 高晓峰， 何鲜艳， 张治华， 等. 双心境稳定剂联合奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作的疗效观察. 现代实用医学， 2016， 28（12）：1587-1588. 

[8] 高哲石. 双相情感障碍及其治疗药物——心境稳定剂. 世界临床药物， 2005， 26（6）：368-374.

[收稿日期：2018-11-30]