卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素在预防剖宫产产后出血中的应用分析

温淑贤 林发妙 叶玉娥

【摘要】 目的 研究卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克）联合缩宫素在预防剖宫产产后出血中的应用效果。方法 146例接受剖宫产分娩的产妇， 按数字表随机分组法分为观察组与对照组， 各73例。对照组采用缩宫素治疗， 观察组采用卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素治疗。比较两组产妇术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量、产后48 h血红蛋白下降值、宫高下降值及不良反应发生情况。结果 观察组产妇术中出血量（241.32±52.48）ml、术后2 h出血量（325.48±33.69）ml、术后24 h出血量（405.38±61.59）ml及产后48h血红蛋白下降值（1.83±0.79）g/L均低于对照组的（289.58±53.49）ml、（378.94±36.59）ml、（454.89±60.34）ml、（2.94±0.88）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的宫高下降值（4.64±0.74）cm大于对照组的（2.84±0.76）cm， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在剖宫产术中使用卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素宫体注射方案能够优化剖宫产产妇子宫复旧效果， 降低术中及术后出血量， 且不良反应与缩宫素单用相比差异较小。

【关键词】 卡前列素氨丁三醇注射液;缩宫素;剖宫产;产后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.056

产后出血为世界范围内产妇死亡的4大主要因素之一， 位居我国产妇致死性疾病首位， 相比阴道分娩， 剖宫产产妇的失血量更高， 如发生子宫收缩乏力所致的产后出血则损伤性更强[1]。而二胎政策下为保证高龄高危产妇母婴安全， 剖宫产率逐年上升， 剖宫产产后出血的预防成为众多学者的关注点。目前众多医院采取术中宫体注射缩宫素预防产后出血， 但仍有部分产妇对缩宫素敏感度低从而发生产后出血， 危及产妇生命[2]。现有研究证实， 卡前列素氨丁三醇注射液在产后出血预防中具有一定效果。本研究将卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素联合应用发现其在剖宫产产后出血预防中效果较好， 能够降低出血量， 现将本次研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年2月于本院接受剖宫产分娩的产妇146例作为研究对象， 按数字表随机分为观察组与对照组， 各73例。对照组年龄22～38岁， 平均年龄（28.79±4.50）岁;孕周37～42周， 平均孕周（38.86±1.60）周;胎儿数量：单胎63例， 多胎10例。观察组年龄22～37歲， 平均年龄（28.73±4.31）岁;孕周37～41周， 平均孕周（38.73±1.59）周;胎儿数量：单胎65例， 多胎8例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①所有产妇均具有剖宫产指征， 如巨大儿、多胎、羊水量异常、子痫前期、瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥等;②所有产妇均签署手术知情同意书;③所有产妇均存在产后出血风险;④产妇无缩宫素与卡前列素氨丁三醇注射液禁忌证或过敏史。排除标准：产妇对缩宫素与卡前列素氨丁三醇注射液过敏或存在禁忌证。

1. 2 治疗方法 两组产妇均采取腰硬联合麻醉下常规子宫下段横切口剖宫产术， 手术操作者为本科熟练的主治以上职称医师。对照组于胎儿娩出、抽吸羊水后给予宫体注射缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31020850）20 U治疗， 3～5 min后给予0.9%氯化钠注射液500 ml+缩宫素20 U静脉滴注。观察组产妇在宫体注射缩宫素3～5 min后再深部肌内注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司， 国药准字H20094183）250 μg， 观察子宫收缩情况， 如收缩不良可间隔15～90 min追加250 μg， 总剂量≤2 mg。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量、产后48 h血红蛋白下降值、宫高下降值及不良反应发生情况。术中出血量在胎儿娩出、羊水吸空后在台上使用负压吸引器及台下使用无菌聚血盆放于产妇臀部共同收集出血量， 术后出血量采取称重法测量， 使用会阴垫称重法判断两组产妇产后2、24 h的出血量[3]。于产后48 h清晨空腹8 h后采集静脉血3 ml检测血红蛋白水平。于产前及产后3 d两组产妇排空膀胱后测量其宫底高度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇不同时间段出血量及血红蛋白下降值水平比较 观察组产妇术中出血量（241.32±52.48）ml、术后2 h出血量（325.48±33.69）ml、术后24 h出血量（405.38±61.59）ml及产后48 h血红蛋白下降值（1.83±0.79）g/L均低于对照组的（289.58±53.49）ml、（378.94±36.59）ml、（454.89±60.34）ml、（2.94±0.88）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇宫高下降值及不良反应发生情况比较 观察组产妇的宫高下降值（4.64±0.74）cm大于对照组的（2.84±0.76）cm， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血是产妇死亡的主要因素， 但产后出血的发生原因较多， 如子宫收缩乏力、凝血障碍、子宫破裂等， 其中以子宫收缩乏力最为常见。在剖宫产中大出血的发生与胎盘剥离后子宫收缩乏力发生血窦开放有关， 因而在防治产后出血的过程中使用有效的促子宫收缩药物十分必要[4]。目前常用的为多肽类子宫收缩药物， 其能够迅速发挥收缩子宫效果， 但半衰期较短仅1～6 min， 且因受体数量影响， 增加药物剂量将不会出血理想的子宫收缩效果， 此外不同人体对缩宫素的反应不同也将产生不同的效果[5]。卡前列素氨丁三醇注射液在人体生殖系统中具有较好的生物效应， 而对孕晚期产妇该效应更为显著， 其对妊娠子宫具有较明显的兴奋作用， 其能够较为持久的作用于子宫平滑肌层， 起到持续的子宫素收缩效果， 从而促进血窦关闭， 减少术中及术后出血量， 强化子宫收缩效果[6-8]。本次研究结果显示， 观察组产妇术中出血量（241.32±52.48）ml、术后2 h出血量（325.48±33.69）ml、术后24 h出血量（405.38±61.59）ml及产后48 h血红蛋白下降值（1.83±0.79）g/L均低于对照组的（289.58±53.49）ml、（378.94±36.59）ml、（454.89±60.34）ml、（2.94±0.88）g/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的宫高下降值（4.64±0.74）cm大于对照组的（2.84±0.76）cm， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示卡前列素氨丁三醇注射液聯合缩宫素具有较好效果。但卡前列素氨丁三醇注射液可导致轻微腹泻、呕吐等症状， 最常见的不良反应多与本品对平滑肌的收缩作用有关， 一般无需特殊处理可自行恢复[5]， 本次研究结果显示， 两组不良反应发生比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 在剖宫产术中使用卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素宫体注射方案能够优化剖宫产产妇子宫复旧效果， 降低术中及术后出血量， 且不良反应与缩宫素单用相比差异较小， 具有较好的临床应用效果。

参考文献

[1] 李瑶. 米索前列醇配合缩宫素减少剖宫产术后出血的效果分析. 当代医学， 2018， 24（18）：12-14.

[2] 韩玉红. 剖宫产手术中缩宫素不同给药方式的临床应用效果. 健康研究， 2018， 38（3）：352-353.

[3] 傅晓羽， 郑飞云. 低剂量缩宫素联合小剂量米索前列醇在预防剖宫产产后出血中的效果. 中国妇幼保健， 2018， 33（12）：2838-2840.

[4] 刘惠娜， 管文莉， 赵先兰， 等. 安列克联合缩宫素在预防剖宫产产后出血中的应用. 中国社区医师， 2017， 33（23）：29-30.

[5] 于万芹. 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在减少凶险性前置胎盘产后出血中的临床效果. 河北医药， 2017， 39（12）：1877-1879， 1883.

[6] 谷世敏. 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防剖宫产术后出血的效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（4）：745-746.

[7] 李敏， 张宏儒. 卡前列素氨丁三醇注射液和缩宫素在剖宫产产后出血中的临床应用. 医药前沿， 2015， 5（28）：154-155.

[8] 胡丽芬， 戴玲燕， 蔡王英. 缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产产后出血的效果观察. 上海预防医学， 2016， 28（6）：424-425.

[收稿日期：2018-08-08]