妊娠期糖尿病相关因素的Logistic回归分析

马炜锋　郑银壁　林少香

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病相关危险因素， 为妊娠期糖尿病防控提供循证依据。方法 58例 妊娠期糖尿病孕妇作为研究组， 另选取同期60例正常孕妇作为对照组， 分别就两组研究对象的年龄、孕产史、文化水平、年龄结构、腰臀比、体质量指数、25-羟基维生素D3[25（OH）D3]及糖尿病家族史等相关因素进行单因素分析， 把单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。 结果 两组研究对象的年龄、孕产史、文化水平、年龄结构比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者腰臀比及体质量指数分别为（0.98±0.05）、（29.9±2.6）kg/m2， 均明显高于对照组的（0.79±0.04）、（24.5±2.1）kg/m2， 25（OH）D3为（40.1±4.5）μg/L， 明显低于对照组的（110.3±24.5）μg/L， 糖尿病家族史比例84.5%明显高于对照组的0， 差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示， 孕妇的腰臀比、体质量指数、25（OH）D3及糖尿病家族史均为妊娠期糖尿病的相关影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示， 孕妇体质量指数[OR=4.614， 95%CI=（1.815， 7.406）， P=0.021<0.05]、腰臀比[OR=2.845， 95%CI=（1.914， 9.686）， P=0.042<0.05]、糖尿病家族史[OR=7.451， 95%CI=（2.875， 13.543）， P=0.037<0.05]及25（OH）D3[OR=3.314， 95%CI=（1.671， 7.146）， P=0.043<0.05] 均为妊娠期糖尿病的独立危险因素。 结论 孕妇体质量指数、腰臀比、糖尿病家族史及25（OH）D3均为妊娠期糖尿病的独立危险因素， 在临床工作中应对危险因素给予足够的重视， 早诊断、早治疗， 以获得理想的治疗效果。

【关键词】 妊娠期糖尿病;体质量指数;腰臀比

【Abstract】 Objective To discuss the risk factors of gestational diabetes mellitus and provide evidence-based basis for prevention and control of gestational diabetes mellitus. Methods There were 58 pregnant women with gestational diabetes mellitus as research group and 60 normal pregnant women in the same period as control group. The related factors of age， pregnancy and maternity history， educational level， age structure， waist-hip ratio， body mass index， 25-hydroxyvitamin D3 [25（OH）D3] and family history of diabetes mellitus in the two groups were analyzed by single factor analysis. Multivariate logistic regression analysis was performed for statistically significant factors in univariate analysis. Results There was no significant difference in age， maternity history， educational level and age structure between the two groups （P>0.05）. The research group had obviously higher waist-hip ratio and body mass index respectively as （0.98±0.05） and （29.9±2.6） kg/m2 than （0.79±0.04） and （24.5± 2.1） kg/m2 in the control group， obviously lower 25（OH）D3 as （40.1±4.5） μg/L than （110.3±24.5） μg/L in the control group， and obviously higher proportion of family history of diabetes as 84.5% than 0 in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that waist-hip ratio， body mass index， 25（OH）D3 and family history of diabetes mellitus in pregnant women were all related factors of gestational diabetes mellitus （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that pregnant womens body mass index [OR=4.614， 95%CI=（1.815， 7.406）， P=0.021<0.05]， waist-hip ratio [OR=2.845， 95%CI=（1.914， 9.686）， P=0.042]， family history of diabetes mellitus [OR=7.451， 95%CI=（2.875， 13.543）， P=0.037<0.05] and 25（OH）D3 [OR=3.314， 95%CI=（1.671， 7.146）， P=0.043<0.05] were independent risk factors for gestational diabetes mellitus. Conclusion Pregnant women s body mass index， waist-hip ratio， family history of diabetes mellitus and 25（OH）D3 are all independent risk factors of gestational diabetes mellitus. In clinical work， enough attention should be paid to risk factors， early diagnosis and treatment， in order to obtain ideal treatment effect.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus; Body mass index; Waist-to-hipratio

作者单位：518172 深圳市龙岗区妇幼保健院

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退， 而妊娠后才出现或确诊的糖尿病。该病症是妊娠期间常见的并发症之一， 常因孕妇血糖过度升高而出现的血糖代谢失调状态， 可导致肥胖或巨大儿、孕妇感染、羊水过多、酮症酸中毒等不良现象， 给妊娠过程及生产过程带来不确定性因素[1， 2]。多项研究表明[3， 4]， 预防妊娠期糖尿病能够有效降低宫内感染或巨大儿等的发生率， 因此如何有效预防妊娠期糖尿病成为临床医生必须面对的重要课题。本研究以58例 妊娠期糖尿病孕妇及60例正常孕妇作为研究对象， 回顾性分析妊娠期糖尿病的相关危险因素， 旨在为妊娠期糖尿病患者提供循证依据。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2016年6月～2018年6月在本院产检的58例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组， 排除标准：怀孕前已经患有糖尿病及妊娠期高血压疾病的患者， 孕妇年龄24～38岁;另选取同期来本院产检的60例正常孕妇作为对照组， 年龄25～38岁。两组研究对象均为无吸烟史及酗酒史、无明显其他器质性病变。

1. 2 诊断标准 妊娠期糖尿病采用公认的行业诊断标准：在怀孕24～28周行口服75 g葡萄糖耐量试验， 当孕妇空腹血糖≥5.1 mmol/L， 服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L， 服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L即可诊断为妊娠期糖尿病。

1. 3 研究方法 采用问卷调查的方式， 询问患者年龄、文化水平、了解其糖尿病家族史;采用自动体重秤测定孕妇体重并计算出体质量指数;采用软尺测量孕妇腰臀围周长并计算其比值;孕妇于怀孕24～28周时， 空腹抽取其肘静脉血 3 ml于专用血糖测量管内， 其后将75 g葡萄糖溶于温水中让孕妇空腹喝下， 嘱孕妇分别于饮用糖水后1、2、3 h抽取肘静脉血于同类样本管中并送检， 采用OLYMPUS AU680全自动生化分析仪及配套试剂测定所有样本血浆葡萄糖含量。所有样本需于抽取后1 h内分离血浆并集中于2 h内检测完毕， 同时注意观察室内质控结果在控后， 方可认为检测结果可靠;采用西门子全自动化学发光分析仪IMMULITE2000型分别检测两组血清25（OH）D3水平， 试剂采用原机配套产品。本研究方法、预期结果及目的均已经本院道德伦理委员会认定且符合道德伦理标准要求。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。对妊娠期糖尿病相关因素进行单因素分析， 然后把单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 妊娠期糖尿病影响因素的单因素分析 两组研究对象的年龄、孕产史、文化水平、年龄结构比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者腰臀比及体质量指数分别为（0.98±0.05）、（29.9±2.6）kg/m2， 均明显高于对照组的（0.79± 0.04）、（24.5±2.1）kg/m2， 25（OH）D3为（40.1±4.5）μg/L， 明显低于对照组的（110.3±24.5）μg/L， 糖尿病家族史比例84.5%明显高于对照组的0， 差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示， 孕妇的腰臀比、体质量指数、25（OH）D3及糖尿病家族史均为妊娠期糖尿病的相关影响因素（P<0.05）。见表1。

2. 2 妊娠期糖尿病多因素Logistic回归分析 将经过单因素分析差异有统计学意义的因素进一步进行多因素Logistic回归分析， 结果显示， 孕妇体质量指数、腰臀比、糖尿病家族史及25（OH）D3均为妊娠期糖尿病的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种世界性高发病， 有研究显示[5-8]：妊娠期糖尿病全球平均患病率为17.8%（9.3%～25.5%）， 其中中国香港为14.4%， 国内研究报道不一， 但患病率依旧在9.9%～24.8%之间， 有明显地域或民族差别。由于孕妇糖代谢紊乱， 高血糖水平对孕妇本身及胎儿带来不良影响， 常导致孕妇发生高血压， 增加生产风险， 易产生巨大儿等不良结局， 因此， 早期诊断并适时给予干预有助于减轻妊娠期糖尿病造成的不良影响， 这也是围生期管理的重要课题。

国内研究文献[9-11]显示：孕妇孕前体重超标、年龄>35岁、糖尿病家族史与妊娠期糖尿病呈明显相关性， 有针对性地对该类孕妇进行实时孕前教育， 有助于降低该类孕妇罹患妊娠期糖尿病的几率。本研究通过问卷调查， 对不同文化群体及年龄结构群体孕妇进行了对照研究， 结果发现：妊娠期糖尿病与文化水平及年龄结构无显著性差异（P>0.05）， 文化水平与妊娠期糖尿病无直接关联性， 与相关文献[9]报道相近， 通过对30岁左右孕妇进行研究发现， 妊娠期糖尿病与文化水平无直接关联（P>0.05）， 与相关文献[10]报道不一致， 其可能的原因：入选对象偏少或者本次研究对象年龄偏低有关。基于此， 关于妊娠期糖尿病与年龄结构的关联性有赖于大数据的收集整理。

25（OH）D3是维生素D在人体内的主要存在形式， 系类固醇衍生物， 它既可以从食物中摄取， 也可以经过人体紫外线照射后合成， 主要负责人体内钙代谢调节， 同时， 25（OH）D3还与多种疾病的发生有直接关联。资料显示：妊娠期糖尿病患者血清25（OH）D3较正常孕妇显著降低， 同时， 25（OH）D3缺乏还会导致患者胰岛素抵抗从而增加妊娠期糖尿病患病风险。有研究显示， 不同地域不同民族妊娠期糖尿病患病风险都有不同， 因此多数学者认为不同地域生活方式的不同导致了妊娠期糖尿病患病风险的增加[12-16]。本研究显示， 妊娠期糖尿病患者血清25（OH）D3为（40.1±4.5）μg/L， 明显低于对照组的（110.3±24.5）μg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示， 孕妇在妊娠期间体内25（OH）D3含量降低与其罹患妊娠期糖尿病的几率直接关联， 其可能原因在于：孕妇25（OH）D3含量降低， 影响了肌钙蛋白活性， 而胰岛β细胞的分泌活性与该肌钙蛋白活性直接关联， 因此导致胰岛β细胞的分泌胰岛水平降低， 进而导致患者胰岛素抵抗而产生妊娠期糖尿病。本结论为妊娠期糖尿病防治提供了新思路。

综上所述， 妊娠期糖尿病与患者糖尿病家族史、体重超标及腰臀比升高有直接关联， 同时与妊娠期糖尿病患者血清25（OH）D3含量普遍不足有关， Logistic回归分析结果显示， 上述指标均为妊娠期糖尿病的独立危险因素， 针对以上因素有计划地实施干预， 对妊娠期糖尿病防控有积极意义;同时， 上述指标妊娠期糖尿病诊断阈值， 依旧需要前瞻性研究大数据的收集并确立。

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[收稿日期：2018-11-15]