微创治疗急性闭合性跟腱断裂的中远期临床疗效观察

银春景　陈泽群　鄂丽芳

【摘要】 目的 探究使用微创方法对急性闭合性跟腱断裂患者进行治疗的中远期临床疗效。 方法 36例急性闭合性跟腱断裂患者， 随机分为研究组和对照组， 各18例。研究组患者通过微创方法治疗， 对照组患者通过开放缝合法治疗。比较两组患者的中远期临床疗效和并发症发生情况。结果 在 3个月～1年的随访中， 研究组患者中期疗效的优良率为83.33%， 对照组患者中期疗效的优良率为50.00%， 研究组中期疗效显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在1～5年的随访中， 研究组和对照组患者远期疗效的优良率分别为94.44%和66.67%， 研究组患者远期疗效显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率为5.56%， 对照组为33.33%， 研究组患者的并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性闭合性跟腱断裂患者的治疗中， 使用微创的方法能够有效缓解患者疼痛， 提高患者跟腱活动能力， 且治疗后患者的并发症较少， 具有良好的中远期临床疗效， 可以在临床中进行广泛的推广和应用。

【关键词】 微创;急性闭合性跟腱断裂;中远期疗效

【Abstract】 Objective To investigate the mid-term and long-term clinical efficacy of minimally invasive therapy for the treatment of acute closed rupture of achilles tendon. Methods A total of 36 patients with acute closed rupture of achilles tendon were randomly divided into research group and control group， with 18 cases in each group. The research group was treated with minimally invasive method， and the control group was treated with received open suture method. The mid-term and long-term clinical efficacy and occurrence of complications in two groups was compared. Results During 3 months～1 year of follow-up， the research group had significantly better mid-term efficacy excellent rate as 83.33%， which was 50.00% in the control group. The research group had significantly better mid-term efficacy than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. During 1～5 years of follow-up， the research group and control group had long-term efficacy excellent rate respectively as 94.44% and 66.67%. The research group had significantly better long-term efficacy excellent rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of complications as 5.56%， which was 33.33% in the control group. The research group had obviously lower incidence of complications than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute closed Achilles tendon rupture， the minimally invasive method can effectively alleviate the pain of patients， improve the ability of patients with Achilles tendon activity. Patients has fewer complications after treatment and good long-term clinical efficacy. It is worthy of extensive promotion and application in clinic.

【Key words】 Minimally invasive; Acute closed rupture of achilles tendon; Mid-term and long-term efficacy

跟腱断裂在足踝外科中是一种较为普遍的病症， 对其治疗有手术和非手术2种， 但手术治疗对跟腱断裂的效果更为理想， 对跟腱愈合的质量也能够进行明显改善[1]。在以往的治療中， 以开放性缝合为主， 但这种方法的临床疗效并不理想， 还可能会产生肌腱粘连、瘢痕增生、伤口感染等并发 症[2]。近年来， 微创技术发展迅速， 微创在跟腱断裂的治疗中也得到了广泛的应用。为探究使用微创方法对急性闭合性跟腱断裂患者进行治疗的中远期疗效， 本研究以2011年 10月～2013年10月在本院进行治疗的急性闭合性跟腱断裂患者36例作为研究对象， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月在本院进行治疗的急性闭合性跟腱断裂患者36例作为研究对象， 患者中男27例， 女9例;年龄25～64岁， 平均年龄（38.59± 8.47）岁。纳入标准：跟腱断裂损伤均为闭合性， 足跟部出现明显疼痛， 或有肿胀的情况出现;纳入研究前未进行过长时间的喹诺酮类药物服用或激素注射;患者均知情并同意本研究， 且自愿签署知情同意书;同时本研究经过医院伦理委员会批准。将患者随机分为研究组和对照组， 各18例。研究组患者中男14例， 女4例;年龄26～64岁， 平均年龄（39.59± 8.14）岁。对照组患者中男13例， 女5例;年龄25～63岁， 平均年龄（37.59±8.47）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究组患者通过微创方法治疗， 对照组患者通过开放缝合法治疗。患者取仰卧位， 对患者进行麻醉后在其患腿处进行气囊止血带的安置， 使其膝关节进行15°左右的弯曲。围绕患者跟腱断裂的凹陷处切开3 cm左右的横切口， 将患者皮下组织切开后按浅筋膜将之分离， 将手术视野明显显露， 用胶片对患者跟腱周围的小隐静脉以及腓肠神经进行牵引保护。微创方法：使用钳夹将跟腱断处进行牵拉使其互相靠近， 通过薇乔5-0可吸收缝线经皮在患者断裂跟腱两端处进行“8”字形连续穿针;将断裂的跟腱于踝关节和膝关节两处进行对合， 于跟腱两端进行打结随后将之用丝线修补;放置引流胶片后将切口缝合， 手术完成后利用短腿石膏对患者踝关节进行固定[3]。开放缝合法：通过Krackow缝合法， 使用普迪丝可吸收缝线对断裂跟腱两端以及周围跟腱膜、皮肤进行缝合[4]。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 中远期临床疗效 对两组患者进行为期5年的随访， 比较两组患者随访3个月～1年以及1～5年的中远期疗效。以美国矫形外科足踝协会足功能评分量表为依据对患者临床疗效进行评价， 量表以100分为满分， 以患者后足及踝关节的功能水平、疼痛程度以及对线作为评价的内容， 3个部分满分分别为50、40、10分， 得分>90分为优， 75～90分为良， <75分则为差， 治疗优良率=（优+良）/总例数×100%[5]。

1. 3. 2 术后并发症发生情况 记录并比较两组患者手术治疗后肌腱粘连、瘢痕增生、伤口感染等并发症的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者中期疗效比较 在3个月～1年的随访中， 研究组患者中期疗效的优良率为83.33%， 对照组患者中期疗效的优良率为50.00%， 研究组中期疗效显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者远期疗效比较 在1～5年的随访中， 研究组和对照组患者远期疗效的优良率分别为94.44%和66.67%， 研究组患者远期疗效显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗后并发症发生情况比较 研究组患者的并发症发生率为5.56%， 对照组为33.33%， 研究组患者的并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性闭合性跟腱断裂多出现于青壮年人群， 且男性比例高于女性。临床上对其治疗有手术和非手术两种， 非手术治疗能够减少感染、愈合不良以及皮缘坏死等情况的出现， 但手术治疗在临床上的应用更为广泛， 这是因为手术治疗能够降低患者跟腱再次出现断裂的可能， 还能够使患者及早进行锻炼和活动， 有利于提高患者的远期疗效[6]。

现阶段， 治疗急性闭合性跟腱断裂的手术方法主要有微创手术方法和传统开放缝合法2种[7]。相比于传统方法， 微创手术能够减少患者在手术切口方面的问题， 减少患者感染、皮肤粘连等情况的出现， 另外患者还能够更早的进行功能恢复， 提高患者中远期临床效果[8]。本研究结果显示， 在 3个月～1年的随访中， 研究组患者中期疗效的优良率为83.33%， 对照组患者中期疗效的优良率为50.00%， 研究组中期疗效显著優于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在1～5年的随访中， 研究组和对照组患者远期疗效的优良率分别为94.44%和66.67%， 研究组患者远期疗效显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率为5.56%， 对照组为33.33%， 研究组患者的并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明微创手术治疗与传统开放缝合法治疗相比， 其并发症和中远期临床疗效均较优。

综上所述， 在急性闭合性跟腱断裂患者的治疗中， 使用微创的方法能够有效缓解患者疼痛， 提高患者跟腱活动能力， 且治疗后患者的并发症较少， 具有良好的中远期临床疗效， 可以在临床中进行广泛的推广和应用。

参考文献

[1] 刘磊， 康亭， 杨永明， 等. 微创下小切口卵圆钳辅助穿针修复急性跟腱断裂远期预后观察. 医学综述， 2016， 22（8）：1634-1636.

[2] 沈军， 武理国， 傅国海， 等. 经皮微创手术联合中药熏洗治疗闭合性跟腱断裂的疗效观察. 浙江临床医学， 2016， 18（11）：2034- 2035.

[3] Alcelik I， Diana G， Craig A， et al. Minimally invasive versus open surgery for acute Achilles tendon ruptures a systematic review and meta-Analysis. Acta Orthopaedica Belgica， 2016， 83（3）：387-395.

[4] Deng S， Sun Z， Zhang C， et al. Surgical treatment versus conservative management for acute achilles? tendon rupture： a systematic review and meta-analysis of? randomized controlled trials. Journal of Foot & Ankle Surgery， 2017， 56（6）：1236-1243.

[5] 王晓宁， 朱颖波， 黄鑫， 等. 新型微创缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂. 中华创伤骨科杂志， 2016， 18（3）：187-191.

[6] 沈军， 武理国， 马一平， 等. 经皮微创缝合术联合中药薰洗和功能锻炼治疗新鲜闭合性跟腱断裂. 中医正骨， 2016， 28（4）：47-49.

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[收稿日期：2018-11-19]