口服杜密克对ERCP术后胰腺炎、急性胆囊炎的预防与血尿淀粉酶值的影响

朱文霞，薛素梅，姬晓艳

（新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

我国（ERCP）经内镜逆行胰胆管造影术经过40余年发展，治疗性 ERCP开展越来越多，我科每月行ERCP术患者平均26.83人/月。胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，国内预防PEP用药认可度最高的是直肠给非甾体类抗炎药（NSAIDS）[1]，ERBD与ENBD 是ERCP术后常用的引流方式。国内术后胆管炎最重要原因为胆汁引流不畅，故保持大便通畅在放置鼻胆管患者中显的尤为重要。我们以患者大便的通畅、颜色、性状、量来予以协助观察术后并发症。

本研究旨探讨患者口服杜密克对ERCP术后胰腺炎、胆管炎等并发症的预防作用。在此疾病患者中使用机理为：刺激肠蠕动，保持大便通畅，可以有效的排出胆汁，针对ERCP术后放置鼻胆管、支架的患者，维持胆汁、胰液的通畅，能够有效降低胰腺炎、胆管炎等并发症。

1 材料和方法

1.1 材料

选择2017年1/05-31/10 ERCP术患者161例, 剔除9月出现并发症2例，共159例，男96例,女63例；年龄41-90岁,平均年龄68岁，明确诊断为胆胰疾病，需要行ERCP术治疗的患者。排除标准：有严重术后并发症患者如急性胰腺炎、急性胆管炎患者禁忌口服。 随机分成两组均给予ERCP术后常规护理，5月-7月患者作为对照组，8-10月患者加用杜密克口服，为对照组。术前均完善常规检查，给予6-8 小时禁食水。

1.2 方法

1.2.1 治疗 术前、术中进行常规用药及操作。

ERCP术后常规护理，带有鼻胆管引流患者每日鼻胆管引流量100ml认为是引流通畅，如引流不畅、或无引流物应及时通知医生给以冲管处理（使用0.9%氯化钠50-100ml冲洗）。观察组在常规护理外，给予口服杜密克，方法为：①术前一日均临时开医嘱杜密克一瓶，并在长期开医嘱口服一日三次，每次10ml（禁食水但不禁药）。②手术当日晚20:00口服杜密克10ml。③患者腹泻若大便次数≥5次/天时，停止口服杜密克。④术后出现严重并发症，如急性胰腺炎等禁忌口服。

1.2.2 观察术后第一日开始以询问的方式调查，调查内容：术后血尿淀粉酶值、有无腹痛、腹痛持续时间、恶心、呕吐、大便排出的时间及急性胰腺炎、胆管炎、高淀粉酶血症的发生。

1.2.3 统计学方法

使用 SPSS17.0统计软件对资料进行统计数据分析，两组间比较采用t检验；组间比较采用x2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后不适症状及胰腺炎等并发症发生情况比较

调查发现：5-7月共行ERCP术患者86人未口服杜秘克，出现疼痛症状患者37.20%，疼痛持续时间为1.737H，恶心症状32.14%，呕吐症状16.28%，术后6H、24H血淀粉酶平均值为122.16、133.03.

见下表：

表一 5-7月为对照组，未口服杜密克：

表二 8-10月为口服杜密克组：

8-10月共行ERCP术患者57人均口服杜秘克，9月有两例患者术后出现并发症胰腺炎，予以停止口服杜密克，其中出现疼痛患者31.57%，疼痛持续时间为1.137H，恶心12.28%，呕吐3.5%，术后6H血淀粉酶评价值为49.59，术后24H血淀粉酶平均值为129.67.

2.2 术后其他并发症

因杜密克为渗透性泄药，故有少数患者出现腹泻症状，此研究中有6例患者口服杜密克后大便次数≥5次，通知医生给以停止用药，停药后腹泻症状缓解。

3 讨 论

内镜预防有胆道内外引流、胰管引流等，药物预防生长抑素[2]、加贝酯[3]、非甾体类抗炎药[1]等，对于ERCP术后预防术后并发症研究口服药物无相关文献。ERCP术后患者口服杜密克后疼痛、恶心呕吐发生率有所下降，从未口服杜密克时腹痛发生率的35%，到口服杜密克时腹痛发生率下降至26%；患者大便通畅，有效的排除胆汁，理论上降低了术后并发症急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎等的发生；较对照组而言也可降低ERCP术后血淀粉酶水平，与鼻胆管引流、胆、胰支架放置等成为有效的

预防措施，是ERCP术后胰腺炎、胆管炎发生的保护因素。