脑损伤患者急性应激反应及其影响因素

刘萍萍 周静 李安奕 李艳莹 张静 成杰

(华北理工大学附属医院 1神经外科，河北 唐山 063000；2肿瘤外科)

急性应激反应(ASR)是个体在面临自己或目击到他人具有生命危险事件后2～28 d内出现的身体及心理等的应激反应〔1〕。脑损伤是临床常见的一种危重疾病，突发的不同程度的头痛给患者带来强烈的不安全感，使患者出现精神症状，严重者可出现急性应激障碍(ASD)，若ASD得不到及时的识别、诊断、治疗，将发展为慢性创伤后应激障碍(PTSD)〔2〕，早期的诊断和治疗可以降低ASD带来的危害〔3〕，促进患者的康复和预后。近年来国内外地震、交通事故等ASD的研究较多，脑损伤患者ASD的研究未见报道。本研究拟了解脑损伤患者急性应激反应现状及社会支持、头痛、性格对其的影响。

1 对象与方法

1.1对象 选取华北理工大学附属医院2016年5～11月神经内科和神经外科住院的脑损伤患者497例为研究对象。男249例(50.1%)，女248例(49.9%)；年龄21～87岁，平均年龄(61.73±11.573)岁。纳入标准：符合脑外伤或脑卒中诊断标准，均经CT或磁共振成像(MRI)证实的患者；住院时间为2～28 d；年龄≥18周岁；意识清楚；知情同意本研究。排除标准：急性创伤导致中枢神经系统障碍、长期/间歇昏迷或精神异常者；治疗期间出现其他严重的应激事件；过往或现有精神疾病症状者；不能正常沟通者。本研究得到伦理委员会的批准。

1.2方法 由经过培训的调查员对符合入选标准的住院患者在进入病情平稳康复期后进行问卷调查，并由精神科医师进行ASD诊断。问卷内容包括一般情况调查表、斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)、社会支持评定量表(SSRS)、视觉模拟评分尺(VAS)。问卷由被调查者当场填写，并当场进行核对，对漏答、错答、可疑问卷及时纠正。(1)SASRQ〔4～6〕：共包含 30 个项目，4个维度，分别为分离维度、激惹维度、回避维度、再历维度，每条目均按0～5分评分。0分为“没有体验”，5分为“总是体验”，总分<40分为无ASD，40～56分提示有中度ASD，57～150分提示有重度ASD。另一个诊断标准为：具备至少3个分离性症状、1个再历症状、1个回避症状和1个激惹症状。(2)SSRS〔7〕：量表信效度较好，能客观反映个体社会支持水平。共10项，其中客观支持3项，主观支持4项，对社会支持的利用度3项。低社会支持水平<20分，中度社会支持水平20～30分；>30分为具有满意的社会支持。(3)VAS〔8〕：为一条长为10 cm的标尺，刻度一端的0代表“无痛”，另一端的10代表“剧烈疼痛”，患者根据自我感觉在直线上定位疼痛的程度。轻度疼痛≤3.3分，3.3分<中度疼痛≤6.6分，重度疼痛>6.6分。

1.3统计学方法 使用SPSS22.0软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1脑损伤患者ASD的发生状况 患者SASRQ总分为8～146分，平均(66.44±43.761)分，SASRQ总分8～39分306例(61.56%)，40～56分21例( 4.23%)，57～146分者170例(34.21%)。根据单个条目≥3分为阳性筛查，有分离症状245例(49.29%)；有再体验症状267例(53.72%)；有回避症状223例(44.87%)；有警觉性增高症状191例(38.43%)。

2.2影响脑损伤SASRQ的单因素分析 不同性别、文化程度、婚姻状况、性格、家庭人均月收入、疼痛程度、社会支持的SASRQ各维度得分和总分得分差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 脑损伤患者SASRQ的单因素分析

2.3影响脑损伤患者SASRQ的多元线性回归分析 以单因素分析有意义的变量为自变量，以SASRQ总分作为因变量进行多元线性回归分析。结果显示，性别、文化程度、性格、疼痛、社会支持进入回归方程(P<0.05)，见表2。

表2 影响脑损伤患者SASRQ的多元线性回归分析(n=497)

3 讨 论

国内外报道关于ASD的发生率不同，Jubinville〔9〕报道新生儿重症监护室早产儿的母亲ASD的患病率为28%，Israelski等〔10〕在获得性免疫缺陷综合征患者中报告ASD的检出率为43%，陶文雅〔11〕在恶性肿瘤患者被告知诊断结果后检测出21.8%患者诊断为ASD，袁静〔12〕报道腹部恶性肿瘤配偶ASD总发生率43.9%，本研究脑损伤患者重度ASD患病率与以往结果不同，可能与患病人员及就医时的环境、文化水平、经济状况、应对方式等方面有关。

本研究显示，疼痛程度是影响脑损伤患者SASRQ评分的显著影响因素，与宋琼等〔13〕研究结果一致。文献报道〔14〕大鼠激怒刺激后引起下丘脑-交感肾上腺系统的兴奋，5-羟色胺(HT)等单胺类神经递质释放，引起神经功能紊乱等应激行为。脑损伤患者脑组织水肿，水肿及坏死组织等激活痛觉受体，机体出现强烈的疼痛反应〔15〕。患者头痛引起严重的不安全感，大部分患者出现肢体活动障碍和感觉障碍，容易出现焦虑、恐惧等一系列高警觉症状。因此脑损伤患者应在确诊后尽快缓解患者头痛的症状，给予心理宣教，预防和缓解患者急性应激反应，降低ASD的发生。

社会支持是个体获得物质与情感的一种社会关系。本研究显示，社会支持与SASRQ总分呈显著负相关，即社会支持水平低的患者SASRQ得分高，有效的社会支持可降低患者出现急性应激反应，这与郝习君等〔16〕研究结果一致。社会支持是个体在应对压力、应激时保持身心健康的有效资源。社会支持水平较高的患者，心理健康状况水平高〔17〕。社会支持包括正式支持和非正式支持，正式支持由政府和单位提供，主要为医疗保险、养老保险和相关补贴，非正式支持包括社交活动、他人帮助、子女经常探望、子女的经济支持等〔18〕。因此医护人员应及时给予精神上的帮助，鼓励及指导患者正确积极协调自己的社会关系，减轻患者ASD的症状。

本研究显示，文化程度低的患者SASARQ得分高，与晏玲等〔19〕报道一致，可能因为文化程度高的患者，能更快掌握疾病的相关知识，对自身身体状况和疾病状况有较全面的认识，因而心理困扰较少，表现出较轻的ASD症状。不同性格ASD患者出现差异，内向型患者得分高于外向型和适中型，这与相关研究〔20〕结果一致，内向型性格患者在急性应激的环境下弱势更加暴露，因为他们性格比较脆弱，感情敏感容易受到伤害，出现较重的ASD症状。另外，女性较男性SASRQ总分及各维度评分高，与相关报道〔21〕一致。可能为中国传统的文化女主内有关，女性是一个家庭的后盾，是全家人的依靠，患病后担心自己康复和预后，患病后容易出现焦虑和恐惧〔22〕。

综上所述，应尽早缓解脑损伤患者的头痛，提供有效的社会支持，关注患者的性格，给予适当的心理疏导，尽早识别急性应激反应症状，促进机体恢复。